Правила страхования
1.1. Осы Қазақстан Республикасының шекарасынан шығатын адамдардың медициналық және/немесе өзге де шығыстарын ерікті сақтандыру қағидаларының (бұдан әрі – "қағидалар") шарттарында бұдан әрі "Сақтандырушы" деп аталатын "НОМАД Иншуранс" Сақтандыру Компаниясы Акционерлік қоғамы Қазақстан Республикасының шекарасынан шығатын адамдардың медициналық және/немесе өзге де шығыстарын ерікті сақтандыру шарттарын жасасады (бұдан әрі - "Шарт").
1.2. Осы Қағидаларда мынадай ұғымдар қолданылады:
1.2.1. Ассистанс – сақтандырушымен ынтымақтастық туралы шарт негізінде сақтандырушының атынан сақтандырылушының сақтандыру аумағында шартта көзделген Қызметтерді көрсетуін ұйымдастыруды, үйлестіруді және бақылауды жүзеге асыруға міндеттеме алатын заңды тұлға.
1.2.2. Жақын туыстары-сақтандырылушының ата-анасы (асырап алушылары), сақтандырылушымен тіркелген некеде тұрған жұбайы/зайыбы, оның балалары, оның ішінде асырап алынған балалары, сондай-ақ туған бауырлары, әпкелері, ата-әжелері, немерелері;
1.2.3. Кенеттен өткір ауру-бұл күтпеген өзгеріс сақтанушының денсаулық жағдайы (ауру, жарақат), клиникалық түрде органдардың және/немесе жүйелердің зақымдануымен көрінеді, өмірге қауіп төндіреді және шұғыл медициналық көмекті қажет етеді.
1.2.4. Пайда алушы-шартқа сәйкес сақтандыру төлемін алушы болып табылатын тұлға.
Шарт жасасу кезінде сақтанушы пайда алушы – Шарт бойынша сақтандыру төлемдерін алу үшін кез келген тұлғаны тағайындауға, сондай-ақ оны сақтандырушыға бұл туралы жазбаша хабарлай отырып, сақтандыру жағдайы басталғанға дейін өз қалауы бойынша ауыстыруға құқылы.
Шарт бойынша пайда алушыны тағайындауға және ауыстыруға сақтанушының жазбаша келісімімен ғана жол беріледі.
Пайда алушыны келісімшарт бойынша қандай да бір міндеттерді орындағаннан кейін немесе сақтандырушыға сақтандыру төлемі туралы талап қойғаннан кейін басқа тұлға алмастыра алмайды.
Егер шартта пайда алушы тағайындалмаған болса, онда сақтандыру жағдайы басталған кезде сақтандырылушы қайтыс болған жағдайда сақтандырылушының мұрагері болып табылатын тұлға пайда алушы болып танылады.
1.2.5. Сақтанушы-Сақтанушы өзіне қатысты сақтандыру шартын жасасатын жеке тұлға. COVID-19 сақтандыру бөлігінде бұл сақтандыру шартын жасасу күніне жасы 0-ден 101 жылға дейін болатын адам.
1.2.6. Ассистанстың медициналық мекемелері-Ассистанспен қызметтер көрсету шарттарын жасасқан және сақтандырушының атынан сақтандыру аумағында Шартта көзделген сақтандырылушыларға қызметтер көрсету жөніндегі қызметті жүзеге асыратын мекемелер.
1.2.7. Медициналық мекемелер және / немесе дәрігерлер – өз қызметін сақтандыру аумағында жүзеге асыратын, қызметтерін Сақтанушы Ассистанс қызметкерлерінің жолдамасынсыз өз бетінше пайдаланған медициналық мекемелер немесе қызметкерлер.
1.2.8. Шұғыл медициналық көмек-адам ағзасының өмірлік маңызды функцияларын қалпына келтіру, қолдау және ағзаның одан әрі қайтымсыз патологиялық процестерінің алдын алу мақсатында қолданылатын шұғыл медициналық көмек. Жедел медициналық көмектің көлеміне жедел ауырсыну синдромын жеңілдету (алып тастау) кіреді.
1.2.9. Жазатайым оқиға-адамның еркіне қайшы, ағзаға сыртқы механикалық, электрлік, химиялық немесе термиялық әсер ету нәтижесінде пайда болған және сақтандырылушының кенеттен өткір ауруына және/немесе өліміне әкеп соққан кенеттен қысқа мерзімді оқиға (оқиға).
Жазатайым оқиғаға әртүрлі сыртқы факторлардың бір мезгілде, кенеттен әсер етуі жатады, олардың сипаты, басталу уақыты мен орны біржақты анықталуы мүмкін: табиғаттың табиғи құбылысы, жарылыс, күйік, үсік, суға бату, электр тогының әсері, найзағай соққысы, үшінші тұлғалардың заңсыз әрекеттері, жануарлардың шабуылы, жыландардың шағуы, жәндіктерді шағу, құлау-сондай-ақ көлік құралдарын (ұшақ, автомобиль, автобус, пойыз және т. б.) жүргізу/пайдалану кезінде алған жарақаттар, машиналарды, механизмдерді пайдалану кезінде көлік құралдарына қонуды және олардан түсіруді қоса алғанда.
1.2.10. Созылмалы аурудың өршуі-сақтандырылған адамда шарт бойынша сақтандыру өтемінің қолданылу кезеңінде өткір көрінетін және сақтандырылған адамның өміріне қауіп төндіретін созылмалы ауру, оған байланысты сақтандырылған адам бұрын ем алған, бірақ дәрігердің қорытындысы бойынша сапар жасауға кедергі болып табылмайтын.
1.2.11. Сапар-меншік нысанына және соңғысының ұйымдық-құқықтық нысанына қарамастан, Сақтандырылған тұлға дербес және тиісті туристік агенттіктердің, туристік компаниялардың, бюролардың, туристік операторлардың, қабылдаушы Тараптардың (жұмыс берушілердің, оқу орындарының) көмегімен (арқылы) ұйымдастырған және жасайтын іскерлік, туристік, жеке және өзге де сапар.
1.2.12. Тасымалдаушы-меншік құқығында немесе өзге де заңды негіздерде теміржол, теңіз, ішкі су, әуе, автомобиль көлік құралын иеленетін және сақтандыру аумағының заңнамасына сәйкес ақыға немесе жалдау бойынша жолаушылар мен олардың мүлкін тасымалдауды жүзеге асыруға құқығы бар және лицензиясы бар жеке немесе заңды тұлға.
1.2.13. Ассистанс қызметкерлері-Ассистанстың немесе ассистанстың медициналық мекемелерінің медицина қызметкерлері, Сақтандырушының атынан сақтандыру аумағында Сақтандырылушыларға Шартта көзделген қызметтерді ұсынуды ұйымдастыру, үйлестіру және бақылау жөніндегі қызметті жүзеге асыратын Ассистанстың өкілдері.
1.2.14. Репатриация - ассистанстың қайтыс болған сақтандырылушының денесін Қазақстан Республикасындағы жерлеу орнына жақын халықаралық әуежайға не сақтандырылушының тірі кезінде азаматтығы болған елге тасымалдауды ұйымдастыруы.
1.2.15. Уақытша болатын ел (болатын ел) – азаматтығы сақтандырылған және (немесе) сол жерде тұрақты тұратын елдерді қоспағанда, сақтандыру шартында көрсетілген және сақтандыру аумағына кіретін кез келген ел.
1.2.16. Тұрақты тұратын ел-сақтанушының тұрақты тұратын бастапқы немесе қайталама орны болып табылатын ел немесе елдер.
1.2.17. Сақтанушы-сақтандырушымен шарт жасасқан тұлға.
1.2.18. Сақтандырушы-Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен Қазақстан Республикасының аумағында сақтандыру қызметін жүзеге асыру құқығына лицензия алған, сақтандыру жағдайы басталған кезде сақтанушыға немесе пайдасына шарт жасалған өзге тұлғаға (пайда алушыға) шартта белгіленген шарттарда және белгілі бір сома (сақтандыру сомасы) шегінде сақтандыру төлемін жүргізуге міндетті заңды тұлға.
1.2.19. Сақтандыру төлемі-сақтандыру жағдайы басталған кезде шартта белгіленген сақтандыру сомасы шегінде сақтандырушы пайда алушыға төлейтін ақша сомасы.
1.2.20. Сақтандыру сыйлықақысы-Сақтанушы сақтанушыға (пайда алушыға) шартта айқындалған мөлшерде сақтандыру төлемін жүргізу міндеттемелерін қабылдағаны үшін сақтандырушыға төлеуге міндетті ақша сомасы.
1.2.21. Сақтандыру жағдайы-Шарттың басталуымен сақтандыру төлемін жүзеге асыруды көздейтін оқиға. Коронавирустық инфекция бөлігіндегі сақтандыру жағдайы Шарттың қолданылу кезеңінде және сақтандыру аумағында SARS-CoV-2 коронавирустық инфекциясынан туындаған сақтандыру қорғанысының қолданылу кезеңінде алғаш рет диагноз қойылған COVID-19 ауруына байланысты сақтандырылушының ауруханаға жатқызуға күтпеген шығыстарының (шығындарының) туындау фактісі болып табылады.
1.2.22. Сақтандыру сомасы-сақтандыру объектісі сақтандырылған және сақтандыру жағдайы басталған кезде Сақтандырушының жауапкершілігінің шекті көлемін білдіретін ақша сомасы.
1.2.23. Сақтандыру аумағы-уақытша болатын ел немесе шартта көрсетілген өзге де нақты белгіленген аумақ.
1.2.24. Тәуекелді ұлғайту-осындай ұлғайтуға тікелей әсер ететін мән-жайлардың туындауына байланысты сақтандыру жағдайының туындау ықтималдығын арттыру (сақтандыру аумағының өзгеруі, сапар мақсатының өзгеруі, сапар мерзімдерінің өзгеруі, сақтандырылған адамға осы қағидалар бойынша сақтандыру төлемінен бас тарту көзделген ауруларды/диагноздарды белгілеу және т. б.);
1.2.25. Шартты бірлік-сақтандыру шарты бойынша сақтандыру сомасы белгіленген валюта бірлігі.
1.2.26. Франшиза-сақтандырушыны белгілі бір мөлшерден аспайтын залалды өтеуден сақтандыру шарттарымен көзделген босату. Шегерім шартты (шегерілмейтін) және шартсыз (шегерілетін) болып табылады.
Шартты шегерім кезінде Сақтандырушы шегерімнің белгіленген мөлшерінен аспайтын залалды өтеуден босатылады, бірақ егер оның мөлшері осы сомадан көп болса, залалды толығымен өтеуге тиіс.
Шартсыз франшиза кезінде залал барлық жағдайларда белгіленген соманы шегергенде өтеледі.
Шегерім сақтандыру сомасына пайызбен не абсолютті мөлшерде белгіленеді.
1.2.27. Созылмалы аурулар-келесі сипаттамалардың кем дегенде екеуіне ие аурулар:
Аурудың белгілі танылған емдеу әдістері жоқ;
Шектеу белгісіз уақыт аралығында болуы мүмкін;
Рецидивтер бар немесе қайталану ықтималдығы бар;
Бұл тұрақты;
Мылжың паллиативті емдеуді қажет етеді;
ЖТҚ ұзақ мерзімді бақылауды, консультацияларды, тексерулерді, зерттеулерді немесе талдауларды қажет етеді;
§ Адам аурумен күресу үшін оңалту курсынан немесе арнайы дайындықтан өтуі керек.
1.2.28. Эвакуация-егер сақтандырылушы денсаулық жағдайының күрт нашарлауына байланысты Ассистанстың білікті қызметкерлерінің нұсқамасы негізінде сақтандыру аумағында болуды ұзартуға не мерзімінен бұрын оралуға мәжбүр болған және кері билетті пайдалана алмаған жағдайда, сақтандырылушының сақтандыру аумағынан Қазақстан Республикасына не азаматтығы сақтандырылған елге кетуін Ассистанстың ұйымдастыруы.
1.2.29. Сақтандырылушы ауруханаға жатқызылған/қайтыс болған жағдайда 16 жасқа дейінгі сақтандырылған балаларды эвакуациялау – Ассистанстың 16 жасқа дейінгі балалардың Қазақстан Республикасына немесе баланың тұрақты тұратын еліне, сақтандырылған адам сақтандыру шарты бойынша сақтандыру өтемінің қолданылу кезеңінде сақтандыру аумағында ауруханаға жатқызылған/қайтыс болған жағдайда кетуін ұйымдастыруы.
1.2.30. Шұғыл медициналық тасымалдау-сақтандырылушының денсаулық жағдайының күрт нашарлауына және амбулаториялық-емханалық/стационарлық жағдайларда медициналық көмек көрсету қажеттілігіне байланысты Ассистанс қызметкерлерінің ұсынымы бойынша сақтандырылған адамды сақтандыру аумағындағы медициналық мекемеге шұғыл тасымалдау.
1.2.31. Шұғыл емдеуге жатқызу-сақтандырылушының өміріне қауіп төндіретін денсаулық жағдайының күрт нашарлауына және стационарлық жағдайларда медициналық көмек көрсету қажеттілігіне байланысты сақтандыру аумағындағы медициналық мекемеге емдеуге жатқызу.
1.2.32. Интернет-ресурс-бірегей желілік мекенжайы және/немесе домендік атауы бар және Интернетте жұмыс істейтін аппараттық-бағдарламалық кешенде орналастырылатын мәтіндік, графикалық, аудиовизуалды немесе өзге де түрде көрсетілетін электрондық ақпараттық ресурс. Компанияның Интернет-ресурсы сақтанушы (сақтанушы, пайда алушы) мен компания арасында электрондық ақпараттық ресурстармен алмасу үшін пайдаланылады.
1.2.33. COVID-19 – SARS-CoV-2 (2019-nCoV) коронавирусынан туындаған ықтимал ауыр жедел респираторлық инфекция.
1.2.34. Қоғамдық көлік – белгіленген қозғалыс бағыты мен уақыты бойынша жолаушыларды тұрақты тасымалдауды көпшілікке қолжетімді бағада жүзеге асыратын жалпыға ортақ көлік жүйесі (автобустар, трамвайлар, метро, троллейбустар, сонымен қатар, таксилер, мототаксилер, рикшалар және паромдар).
1.3. Шарт бойынша сақтанушылар сақтандыру аумағында кенеттен өткір ауру, жазатайым оқиға және/немесе сақтанушының қайтыс болуы нәтижесінде туындаған шығыстарды өтеуге мүдделі әрекетке қабілетті жеке (азаматтығына қарамастан) және заңды (меншік нысанына қарамастан) тұлғалар бола алады.
1.4. Шарт бойынша 101 жасқа дейінгі жеке тұлғалар сақтандырылушы бола алады. Бұл ретте сақтандыру мерзімі аяқталған кезде сақтанушының жасы 101 жылдан аспауға тиіс.
1.5. Сақтандырушының Сақтандырылған тұлға ретінде немесе шарт жасасу сәтінде мынадай санаттардың біріне жататын тұлғаға қатысты шарт жасасудан бас тартуға құқығы бар:
1) 101 жастан асқан адамдар;
2) шарт жасасу сәтінде мүгедектігі белгіленген, еңбекке қабілеттілігінен (жалпы немесе кәсіптік) айырылу (толық немесе ішінара) дәрежесі және/немесе кәсіптік ауруы айқындалған адамдар;
3) есірткіні пайдаланатын/пайдаланған адамдар; уытты мас болу мақсатында уытты заттарды пайдаланатын/пайдаланған адамдар; алкоголизмнен зардап шегетін/зардап шеккен адамдар;
4) психоневрологиялық диспансерде осы мәселе бойынша есепте тұрған/тұрған тұрақты жүйке және психикалық бұзылулары бар адамдар;
5)алкогольдік, есірткілік немесе психотроптық масаңдық (кез келген дәрежедегі) нәтижесінде туындаған жарақаттар алған немесе аурулары не олардың салдары болған/болған адамдар;
6) өзіне қасақана дене жарақатын келтірген, оның ішінде өзіне-өзі қол жұмсауға әрекет жасаған адамдар;
7) психикалық табиғат ауруларына, эпилепсияға, жүйке жүйесінің дегенеративті-дистрофиялық және демиелинизациялық ауруларына байланысты туындаған жарақаттар алған немесе аурулары не олардың салдары болған/болған адамдар;
8) емдеудің кез келген түрін, оның ішінде санаторийлерде, ауруханаларда, демалыс үйлерінде және санаторий-курорттық үлгідегі басқа да ұйымдарда профилактикалық ем алу мақсатында Қазақстан Республикасының шекарасына шығатын адамдар;
9) сақтандырудың болжамды аумағында шарт жасасу сәтіндегі тұлғалар.
1.6. Сақтанушы шартқа қол қоя отырып, сақтандырылушының / пайда алушының сақтандыру шартын орындау үшін олардың дербес деректерін сақтандырушыға, Ассистансқа беру туралы келісімінің болуын растайды, сондай-ақ сақтандырылушының, пайда алушының сақтандыруға қатысты мәліметтерін беруге өзінің келісімін береді.
2.1 Сақтандыру объектісі сақтанушының (сақтандырылушының) Қазақстан Республикасының заңнамасына қайшы келмейтін мүліктік мүдделері болып табылады:
2.1.1. осы Қағидаларда көзделген сақтандыру аумағында сақтандырылушының кенеттен өткір ауруы немесе жазатайым оқиғасы.
3.1 Сақтандыру жағдайы шарттың қолданылу кезеңінде және сақтандыру аумағында кенеттен өткір аурудан немесе жазатайым оқиғадан туындаған сақтандырылушының күтпеген шығыстарының (шығындарының) туындау фактісі болып табылады.
3.2 коронавирустық инфекция бөлігіндегі сақтандыру жағдайы, егер шартта COVID-19 тәуекелі таңдалса және қосымша төленсе, сақтандырылушыны сақтандыру қорғанысының қолданылу кезеңінде емдеуге жатқызуға әкеп соқтырған, сақтандыру қорғанысының қолданылу кезеңінде алғаш рет диагноз қойылған COVID-19 коронавирустық инфекциясынан туындаған ауру болып табылады.
4. САҚТАНДЫРУ ЖАҒДАЙЫ БАСТАЛҒАН КЕЗДЕ ЖАБЫЛУҒА ЖАТАТЫН ШЫҒЫСТАР:
4.1 жедел медициналық көмек шығындары, атап айтқанда:
1) диагнозды анықтау және/немесе растау үшін қажетті дәрігер-мамандардың сапарлары мен консультацияларына, медициналық тексерулерге арналған шығыстар;
2) консультацияларды, тексерулерді, ауруханаішілік бақылау мен күтімді, сақтандырылушының хирургиялық және/немесе дәрі-дәрмекпен емделуін қоса алғанда, стандартты үлгідегі палатаға шұғыл емдеуге жатқызуға арналған шығыстар;
- Шенген-аймақ аумағы бойынша қосымша: "COVID-19" қосымша тәуекелін төлеу кезінде "COVID-19" негізгі диагнозы кезінде шұғыл/шұғыл медициналық көмек үшін емдеуге жатқызудың 5 (бес) тәулігіне дейінгі шығыстар, бірақ сақтандырудың бүкіл кезеңі үшін 5 000 (бес мың) еуродан аспайды.
4.2 сақтандыру жағдайы күніне Қазақстан Республикасы Ұлттық Банкінің бағамы бойынша 200 е. е. лимитінен аспайтын сомаға шұғыл стоматологиялық көмекке арналған шығыстар), атап айтқанда:
1) тістің және оның айналасындағы жұмсақ тіндердің ауырсыну синдромына байланысты шығындар: терапевтік емдеу, анестезия, жою;
2) ауыз қуысындағы іріңді-қабыну процестерін емдеуге байланысты шығындар: анестезия, ашу, дренаж, қан кетуді тоқтату;
3) жазатайым оқиға кезінде жарақаттық зақымдану нәтижесінде тістің және оның айналасындағы жұмсақ тіндердің жіті ауырсыну синдромымен байланысты шығыстар;
Сақтандырушы да ерекшелік болып табылады және қамтылмайды: ортодонтия, косметология, протездеу және оған дайындық, әртүрлі генездің ауыз қуысында неоплазмалар.
4.3 Ассистанс ұйымдастырған сақтанушыны тасымалдау/эвакуациялау шығындары, атап айтқанда:
1) сақтандыру жағдайы басталған жерден жақын жердегі медициналық мекемеге немесе сақтандыру аумағындағы дәрігерге Ассистанс қызметкерлерінің ұсынымы бойынша сақтандырылушыны шұғыл медициналық тасымалдауға арналған шығыстар.
* Шалғайдағы жету қиын таулы аймақтардан тікұшақпен эвакуациялау жарақат алған жағдайда ғана жабылады, онда жағдай туындаған жерде шұғыл медициналық көмек көрсету мүмкін емес (егер шартта сапардың мақсаты/санаты – "Спорт"таңдалса)
2) сақтандырылушыны одан әрі өз бетінше Қазақстан Республикасына не азаматтығы сақтандырылушы бар елге қайтару үшін сақтандыру аумағындағы ауруханадан жақын халықаралық әуежайға дейін тасымалдауға арналған шығыстар. Тасымалдау қажеттілігін Ассистанс дәрігерлері анықтайды.
3) сақтандырылушыны (дәрігердің нұсқамаларына сәйкес) Қазақстан Республикасына не азаматтығы сақтандырылушы бар елге Қазақстан Республикасындағы ең жақын халықаралық әуежайға дейін не азаматтығы сақтандырылушы бар елде медициналық эвакуациялауға арналған шығыстар:
4) сақтандырылушыны медициналық немесе медициналық емес персоналмен алып жүруге құқығы бар.
Сақтандырушы екі жаққа да экономикалық сыныптағы ұшаққа билеттер құнынан аспайтын ілеспе тұлғаның жол шығыстарын және ілеспе тұлғаның тұруға және тамақтануға арналған шығыстарын 3 (үш) тәуліктен аспайтын мерзімге, бірақ теңгемен 500 (бес жүз) АҚШ долларына/Еуроға баламалы сомадан аспайтын мерзімге төлейді. Сақтандыру жағдайы бойынша барлық өтелетін шығыстар, оның ішінде ілеспе тұлғаға арналған шығыстар шартта көзделген осы Сақтандырылған тұлғаға арналған жалпы сақтандыру сомасынан аспауы тиіс;
5) сақтандырушы эвакуациялауға арналған шығыстарды мынадай жағдайларда жабады:
• егер сақтандырылушы сақтандыру жағдайына байланысты денсаулық жағдайының күрт нашарлауына байланысты Ассистанстың білікті қызметкерлерінің нұсқамасы негізінде сақтандыру аумағында болуды ұзартуға мәжбүр болса немесе мерзімінен бұрын оралса және кері билетті пайдалана алмаса.
• сақтандыру шартында көрсетілген тәулік бойғы диспетчерлік қызметтің телефондары бойынша Ассистанс қызметкерлерін Билеттерді айырбастау/қайтару қажеттілігі туралы хабардар ету және билеттерді айырбастау /қайтару үшін Ассистанс қызметкерлеріне барлық қажетті құжаттаманы ұсыну (паспорт, билеттер және басқалар)міндетті шарт болып табылады
• егер сақтанушыны эвакуациялау Ассистанс арқылы ұйымдастырылса.
6) көлік құралын және тасымалдау/эвакуациялау шарттарын таңдауды сақтандырушы болу елінің медицина қызметкерлерінің ұсынымдары мен нұсқамалары негізінде жүзеге асырады.
7) Егер Ассистанстың білікті қызметкерлері сақтандырылушыны эвакуациялау мүмкін деп шешсе, ал сақтанушы (ауызша немесе жазбаша) оралудан бас тартса - одан әрі амбулаториялық емделуге/емдеуге жатқызуға арналған шығыстар, сондай-ақ сақтандырылушы азаматтығы бар елге кейіннен оралуға байланысты шығыстар сақтандырушымен төленбейді.
4.4 сақтандырылушының денесін Қазақстан Республикасына не азаматтығы сақтандырылушының тірі кезінде болған елге қайтаруға арналған шығыстар, атап айтқанда:
1) халықаралық тасымалдау талаптарына сәйкес келетін кремацияға арналған табыт/урна шығындары;
2) сақтандырылушының сүйектерін Қазақстан Республикасындағы не сақтандырылушының тірі кезінде азаматтығы болған елдегі жерлеу орнына жақын халықаралық әуежайға дейін ұйымдастыруға, сақтауға, кремациялауға және тасымалдауға байланысты шығыстар.
3) репатриация бойынша шығыстар Ассистанс арқылы репатриация ұйымдастырылған жағдайда ғана жабылады. Сақтандырылушының туыстары не Ассистанстың қатысуынсыз және/немесе сақтандырушымен жазбаша келісімінсіз кез келген басқа адамдар дербес ұйымдастырған сақтандырылушының денесін репатриациялау төленбейді;
4) Таиланд Корольдігінің аумағы бойынша сақтандырылушыны репатриациялау «INSY Travel» / «CRM» жүйесінде қосымша тәуекел таңдауы болған кезде 90 000 USD лимиті шегінде жүзеге асырылады.
4.5 16 жасқа дейінгі сақтандырылған балаларды Қазақстан Республикасына не олар тұрақты тұратын/азаматтығы бар елге, сақтандырылушы (ата-анасы/қамқоршысы/сенімді адамы) ауруханаға жатқызылған/қайтыс болған жағдайда эвакуациялау:
1) 16 жасқа дейінгі сақтандырылған балаларды Қазақстан Республикасына не сақтандырылған ата-ана/қамқоршы/сенім білдірілген адам сақтандыру аумағында ауруханаға жатқызылған және/немесе қайтыс болған жағдайда, сақтандырылған бала сақтандыру аумағында қамқорлықсыз жалғыз қалған жағдайда, олар тұрақты тұратын/азаматтығы бар елге эвакуациялауға арналған шығыстар. Сақтандырушы әрбір баланың Қазақстан Республикасының қаласындағы әуежайға (не бала тұрақты тұратын/азаматтығы бар елге), бала тұратын елді мекенге жақын орналасқан әуежайдан (оның орналасқан жеріне жақын пунктте) экономикалық сыныппен ұшу құнын жабады.
2) сақтандырушы балаларды эвакуациялау мақсатында тасымалдаушының компаниясына билетті қайтару және өтемақы алу немесе тасымалдаушының компаниясына билетті неғұрлым ерте немесе кеш мерзімге айырбастау құқығын өзіне қалдырады.
3) сақтандыру аумағындағы сақтандырылған кәмелетке толмаған балаларды Қазақстан Республикасына эвакуациялауға арналған шығыстарды сақтандырушы Ассистанс арқылы эвакуациялау ұйымдастырылған жағдайда ғана жабады. Сақтандырылушының туыстары немесе Ассистанстың қатысуынсыз және сақтандырушымен, сақтандырушымен жазбаша келісімінсіз кез келген басқа адамдар өз бетінше ұйымдастырған 16 жасқа дейінгі балаларды эвакуациялау төленбейді.
4.6 Заң және әкімшілік көмек алу бойынша шығыстар:
1) егер жазатайым оқиға үшінші тұлғаның кінәсінен болған болса, сақтандырылушыға оның құқықтарын қорғау жөніндегі істі қозғауда көмекті ұйымдастыруға және ұйымдастыруға ақы төлеуге байланысты заң көмегін алу жөніндегі шығыстар:
Төлем көмек Ассистанс арқылы ұйымдастырылған жағдайда жүзеге асырылады. Сақтандырылушының жақын туыстары немесе Ассистанстың қатысуынсыз және/немесе сақтандырушымен тікелей келісусіз кез келген басқа адамдар өз бетінше ұйымдастырған көмек төленбейді.
2) жоғалған құжаттардың телнұсқаларын (паспорт, виза, билет) ресімдеуге және оларды сақтандырылушыға сақтандыру аумағында жеткізуге байланысты әкімшілік көмек алу жөніндегі шығыстар. Төлем Ассистансқа не пайда алушыға шарт бойынша осы Қағидалардың 10-бөліміне сәйкес жүзеге асырылады;
3) сақтандыру шартында көрсетілген және сақтандыру жағдайына байланысты Ассистанстың тәулік бойғы диспетчерлік қызметінің нөмірлері бойынша сақтанушының (сақтандырылушының) 2 (екі) телефон сөйлесулерін төлеу жөніндегі шығыстар. Төлем осы Қағидалардың 10-бөліміне сәйкес шарт бойынша пайда алушыға жүзеге асырылады.
5. САҚТАНДЫРУ СОМАСЫ. Франчайзинг. САҚТАНДЫРУ СЫЙЛЫҚАҚЫСЫ.
5.1. Сақтандыру сомасы-шартта айқындалған ең жоғары ақшалай сома, оның шегінде сақтандырушы өз міндеттемелерін орындауға жауапты болады және оның негізінде сақтандыру сыйлықақысының мөлшері және шарт бойынша сақтандырушының міндеттемелерінің ең жоғары шамасы белгіленеді.
5.1.1. Жалпы сақтандыру сомасына қосымша жеке тәуекел (қызмет түрі) немесе тәуекелдер тобы (қызметтердің бірнеше түрі) бойынша сақтандыру сомалары белгіленеді.
5.1.2. Егер сақтандыру шартында көзделген қызметтерге арналған шығыстар жекелеген тәуекел/тәуекелдер тобы бойынша белгіленген сақтандыру сомасынан және/немесе сақтандыру сомасынан асып кетсе, Сақтанушы (сақтандырылушы) жекелеген тәуекел/тәуекелдер тобы бойынша сақтандыру сомасынан немесе сақтандыру сомасынан асатын шығыстардың үлестерін дербес жабады.
5.2. Шегерім-сақтандырушыны белгілі бір мөлшерден аспайтын залалды өтеуден босату.
5.2.1. Франшизаны белгілеу және оның мөлшерін айқындау шарт жасасу кезінде тараптардың келісімі бойынша жүзеге асырылады. Шегерім мөлшері сақтандыру сомасына пайыздық қатынаста немесе абсолютті шамада көрсетілуі мүмкін. Шегерім тәуекелдер пакеті бойынша да, белгілі бір тәуекелдер бойынша да жеке қарастырылуы мүмкін.
5.2.2. Егер шартта 65 (алпыс бес) жастан асқан сақтандырылушылар үшін өзгеше көрсетілмесе, сақтандыру шарттары шеңберінде Сақтанушы/сақтандырылушы өтеуге қойған шығыстар сомасынан кез келген сақтандыру жағдайы бойынша 10 % (он) пайыз мөлшерінде шартсыз шегерім автоматты түрде белгіленеді.
а) Ассистанс арқылы қызметтерді алған кезде 65 (алпыс бес) жастан асқан сақтандырылған тұлғалар осы Шартта көзделген қызметтер құнының 10 % (он) пайызын дербес төлейді.
б) сақтандыру төлемі қызметтер мен шығыстарды тікелей осы Қызметтерді көрсетуді ұйымдастыратын Ассистансқа төлеу жолымен жүзеге асырылатын жағдайларда, сақтандыру шарты бойынша белгіленген франшиза мөлшеріне тең сомада көрсетілген қызметтер құнының бір бөлігін сақтанушы (сақтандырылушы) қызметтерді алған (көрсеткен) кезде не сақтандырушыға күнтізбелік 15 (он бес) дейінгі мерзімде төлейді оқиға сақтандыру жағдайы деп танылғаннан және көрсетілген қызметтерге соңғы ақы төлеу туралы хабарлама алғаннан кейінгі күндер.
5.3. Сақтандыру сыйлықақысы-Сақтанушы сақтанушыға (пайда алушыға) шартта айқындалған мөлшерде сақтандыру төлемін жүргізу міндеттемелерін қабылдағаны үшін сақтандырушыға төлеуге міндетті ақша сомасы.
5.3.1. Сақтандыру сыйлықақысын сақтандырушы сақтандыруға жататын тәуекелдерді, сақтандыру сомасының мөлшерін, Базалық тарифтік ставкаларды және оларға түзету (жоғарылату және төмендету) коэффициенттерін (осы Қағидаларға № 1 қосымша) негізге ала отырып, сақтандырудың барлық мерзімі үшін: сақтандырылушының жасын, сақтандыру шарты бойынша сақтандырылған адамдардың санын, сапардың мақсатын ескере отырып есептейді, сапардың ұзақтығы, сақтанушының әртүрлі спорт түрлерімен айналысуы және тәуекел дәрежесін анықтау үшін маңызды басқа факторлар.
Базалық тарифтік ставкаларға көтеру немесе төмендету коэффициенттерін қолдану туралы шешімді сақтандырушы дербес және әрбір жағдайда жеке қабылдайды.
5.3.2. Сақтандыру шарты бойынша сақтандыру сыйлықақысын сақтанушы біржолғы, сақтандырудың бүкіл мерзімі үшін біржолғы төлеммен төлейді, егер сақтандыру шартының талаптарында өзгеше тәртіп белгіленбесе, сақтандыру сыйлықақысын төлеу сақтандыру шартының қолданысы басталған күннен кешіктірілмей жүргізіледі.
5.3.3. Сақтандыру сыйлықақысы Шарттың талаптарында көзделген мерзімде төленбеген жағдайда сақтандыру шарты күшіне енбеген болып есептеледі, ал Сақтандырушы сақтандыру төлемдерін жүзеге асыру міндетінен босатылады.
5.3.4. Сақтандыру сыйлықақысын (сақтандыру жарнасын) төлеу күні банк шотына немесе Сақтандырушының кассасына ақша қаражатының түскен күні болып есептеледі.
6.1. Сақтанушының ауызша немесе жазбаша өтініші шарт жасасуға негіз болып табылады.
6.2. Шарт жасасу кезінде сақтанушы сақтандырушыға (сақтандырылушыға) сақтандыру жағдайының туындау ықтималдығын және оның басталуынан болатын ықтимал залалдардың мөлшерін айқындау үшін елеулі маңызы бар барлық белгілі мән-жайларды, егер бұл мән-жайлар сақтандырушыға белгісіз және белгілі болмауға тиіс болса, хабарлауға міндетті.
6.3. Шарт Сақтанушының алдын ала медициналық куәландыруынсыз жасалады. Сақтандырушының талабы бойынша сақтанушы сақтандырушы ұсынған нысан (өтініш-сауалнама) бойынша сауалнама парағын толтыруы тиіс.
6.4. Денсаулықты тексеру нәтижесінде сақтандырушыға түскен ақпарат қатаң құпия болып табылады. Алайда сақтандырушы қайта сақтандырушыға немесе басқа сақтандырушыға тәуекел дәрежесін бағалау үшін және қайта сақтандыру шартын ресімдеу үшін сақтандырылушы туралы деректерді қажетті көлемде сақтандырудан беруге құқылы. Сақтандырылушы туралы деректерді Ассистансқа беруге сақтандыру мақсаттары үшін қажетті шамада ғана жол беріледі.
6.5. Шарт Тараптардың сақтандыру шартын жасауы және оған қол қоюы немесе сақтанушыны Қазақстан Республикасының заңнамалық актілерінде көзделген сақтандырудың үлгілік шарттарына не сақтандырушы біржақты тәртіппен әзірлеген сақтандыру ережелеріне (қосылу шарты) қол қоюы және сақтандырушының сақтанушыға сақтандыру полисін ресімдеуі арқылы жазбаша нысанда жасалады.
6.6. Шартты жасасу үшін сақтандырушы сақтандыру тәуекелінің дәрежесін сипаттайтын қосымша құжаттарды талап етуі мүмкін.
6.7. Сақтандырушы Сақтанушымен Шарт жасасудан себептерін түсіндірместен бас тартуға құқылы.
6.8. 60 жастан асқан адамдар, егер сақтандыру шартында өзгеше көзделмесе, COVID-19 опциясы шеңберінде сақтандыруға жатпайды. (Егер Шартта сапар мақсаты/санаты ретінде «COVID» таңдалған болса және жоғарыда көрсетілген тәуекелдер түзету коэффициентін ескере отырып қосымша сақтандыру сыйлықақысы есебінен төленсе, жас бойынша шектеу 101 жасты құрайды).
6.9. Сақтандыру өнімін сақтандырушының не оның серіктесінің Интернет-ресурсы арқылы сату кезінде:
1) Сақтанушы деректерді өтініш-сауалнаманың электрондық нысанында толтырады;
2) сақтандыру полисі Сақтанушының осы Қағидаларға қосылуы жолымен жасалады. Сақтандыру полисін ресімдеу екі жолмен жүзеге асырылады:
а) сақтанушыға сақтандыру полисін беру жолымен осы сақтандыру өнімін өткізуді жүзеге асыратын тұлғаның орналасқан жері бойынша немесе
б) сақтандырушының немесе оның серіктестерінің ресми Интернет-ресурсында электрондық сақтандыру полисін ресімдеу арқылы және оны сақтандырушының не оның серіктесінің Интернет-ресурсында деректерді толтыру кезінде көрсеткен Сақтанушының электрондық поштасына жіберу арқылы жүзеге асырылады.
6.10. Сақтанушы сақтандыру полисін жасасқанға дейін сақтандырушыға жазбаша хабарлауға тиіс:
a) егер ол (Сақтанушы) жария лауазымды тұлға, оның жұбайы (зайыбы) және/немесе жақын туысы болып табылса.
б) егер бенефициарлық меншік иесі өзге тұлға болса (Сақтанушы емес).
7. ШАРТТЫҢ ҚОЛДАНЫЛУ МЕРЗІМІ МЕН ОРНЫ
7.1. Шарт онда көрсетілген күннен бастап күшіне енеді.
7.2. Шарт сақтандыруға ауызша немесе жазбаша өтініш негізінде нақты сапарға (саяхат, жорық, экскурсия, іссапар және т.б.) жасалады. Сақтандыруға өтініш жазбаша нысанда берілген кезде белгіленген нысандағы өтініш-сауалнама бланкі пайдаланылады. Егер сақтандыру шартында өзгеше көзделмесе, шарт Сақтанушының (сақтандырылушының) сақтандыру аумағында бір жылдан аспайтын болу кезеңіне жасалуы мүмкін.
7.3. Қазақстан Республикасының шекарасына бірнеше рет шығуды көздейтін Multi Travel бағдарламасы бойынша сақтандыру жағдайында шарт Шартта көрсетілген күндер саны шегінде қолданылады. Сақтандырылушының Қазақстан Республикасының шекарасына әрбір шығуы кезінде сақтандыру мерзімі сақтандыру аумағында өткізілген күндер санына автоматты түрде азаяды. Multi Travel бағдарламасы бойынша шарттың қолданылуы Шартта көрсетілген сақтандыру күндерінің саны таусылғанда тоқтатылады.
7.4. Сақтандыру төлемі:
а) сақтандырылушының Шартта көрсетілген сақтандыру (болу елі) аумағында шекара және/немесе кеден қызметтері келуін тіркеген сәттен басталады, бірақ шарт күшіне енген күннен ерте емес;
б) Шартта көрсетілген сақтандыру (болу елі) аумағында шекара және/немесе кеден қызметтері сақтандырылушының кетуін тіркеген сәттен бастап, бірақ шарттың қолданылу мерзімі аяқталғаннан кешіктірмей аяқталады.
7.5. Сақтандыру аумағына енгізу мүмкін емес:
а) Қазақстан Республикасының аумағы;
б) шетелдік азаматтар үшін қосымша - азаматтығы/тұруға ықтиярхаты сақтандырылушы бар елдің аумағы.
7.6. Шартты сақтандыру өтемі қолданылмайды:
1) шегінде әскери іс-қимылдар жүргізілетін мемлекеттердің аумағында;
2)БҰҰ-ның (Біріккен Ұлттар Ұйымының) экономикалық және/немесе әскери санкциялары қолданылған мемлекеттердің аумағында;
3) шегінде эпидемия ошақтары анықталған немесе танылған және/немесе карантин жарияланған мемлекеттердің аумағында;
4) Шарт күшіне енгеннен кейін сақтандыру шартында көрсетілген болатын елдің азаматтығын / тұруға ықтиярхатын алған адамдарға (шетелде оқу мақсатында елде тұруға ықтиярхат алған тұлғаларды қоспағанда);
5) егер сақтандыру шарты ресімделген болса, сақтандырылушы сақтандыру аумағында болған кезеңде;
7.7. Интернет-ресурс арқылы іске асырылған сақтандыру полисі онда көрсетілген күннен бастап күшіне енеді. Сақтандыру сыйлықақысын төлеу сақтандырушының не оның серіктесінің интернет-ресурсында 394-баптың 2-тармағына және 3-баптың 3-тармағына сәйкес жүргізіледі. 396 ҚР АК Қазақстан Республикасының заңнамалық актілерінде көзделген сақтандырудың үлгілік шарттарымен не осы сақтандыру қағидаларымен танысқаннан кейін, бұл сақтандыру полисін жасасуға толық және сөзсіз келісім (акцепт), сондай-ақ осы Қағидаларда жазылған барлық шарттарды қабылдау деп танылады және сақтандырушыға Қазақстан Республикасының Заңына сәйкес дербес деректерді жинауға және өңдеуге құқық береді "Дербес деректер және оларды қорғау туралы". Акцепт жасалғаннан кейін сақтанушыға сақтандырушының не оның серіктесінің интернет-ресурсында деректерді толтыру кезінде сақтанушы көрсеткен электрондық поштаға қайта жіберу жолымен сақтандыру полисінің/сақтандыру сертификатының электрондық нұсқасы беріледі.
7.8. Қажет болған жағдайда Сақтанушы Қылмыстық жолмен алынған кірістерді заңдастыруға (жылыстатуға) және терроризмді қаржыландыруға қарсы іс-қимыл жөніндегі ҚР заңнамасының талаптарын сақтау мақсатында сақтандырушы сұратқан барлық қажетті құжаттарды ұсынуға міндеттенеді.
7.9. Сауалнамаға қол қоя отырып, Сақтанушы өзі жүзеге асыратын операция Қылмыстық жолмен алынған кірістерді заңдастырумен (жылыстатумен) және террористік қызметті қаржыландырумен байланысты емес екенін растайды.
8. ТАРАПТАРДЫҢ ҚҰҚЫҚТАРЫ МЕН МІНДЕТТЕРІ
8.1. Сақтандырушы құқылы:
1) Сақтанушы ұсынған ақпарат пен құжаттарды, сондай-ақ сақтанушының шарттың талаптары мен талаптарын орындауын тексеруге;
2) сақтандыру тәуекелінің ұлғаюына әкеп соғатын мән-жайлар туралы хабарлама алғаннан кейін шарттың талаптарын өзгертуді немесе тәуекелдің ұлғаюына мөлшерлес қосымша сақтандыру сыйлықақысын төлеуді талап етуге құқылы;
3) Сақтанушы шарт жасасу кезінде сақтандырушыға хабарланған мән-жайларда өзіне белгілі болған елеулі өзгерістер туралы сақтандырушыға хабарлау міндетін орындамаған кезде, Егер бұл өзгерістер сақтандыру тәуекелінің ұлғаюына елеулі әсер етуі мүмкін болса не Сақтанушы шарт талаптарының өзгеруіне немесе сақтандыру сыйлықақысының қосымша ақысына тәуекел дәрежесінің ұлғаюына барабар қарсылық білдірсе, шартты бұзуды талап етуге міндетті;
4) сақтандыру жағдайы басталған кезде сақтандырылушының алкогольдік/есірткілік мас болуына күдік болған жағдайда, сақтандырылушының болу елінің заңнамасына сәйкес алкоголь/есірткі заттарының болуына медициналық куәландырудан өтуін талап етуге міндетті. Алкогольдік / есірткілік мас болу фактісі анықталған жағдайда, сондай – ақ медициналық куәландырудан өтуден сақтандырылған адам бас тартқан жағдайда-сақтандыру төлемін жүзеге асырудан бас тарту.
5) сақтандыру жағдайының белгілері бар оқиғаның себептері мен мән-жайларын дербес анықтауға, оның ішінде сақтандыру жағдайының басталу фактісін және келтірілген залалдың мөлшерін растайтын құжаттарды тиісті мемлекеттік органдардан, құқық қорғау органдарынан, медициналық мекемелерден, туристік агенттіктерден/операторлардан, сақтандыру жағдайының мән-жайлары туралы ақпараты бар басқа да кәсіпорындардан, мекемелер мен ұйымдардан сұратуға, олардың құзыретіне қарай және сәйкес;
6) сақтанушыдан/Сақтандырылушыдан/пайда алушыдан сақтандыру жағдайының фактісін, оның туындау мән-жайларын анықтау үшін қажетті ақпаратты / құжаттарды талап етуге міндетті;
7) осы Қағидаларда көзделген негіздер бойынша сақтандыру төлемін толық немесе ішінара жүзеге асырудан бас тартуға құқылы.
8) сақтандырушының сақтандырушының шарт бойынша өз міндеттемелерін орындауы үшін ҚР АК 830-бабына сәйкес сақтандырылған, пайда алушы туралы дербес деректерге, сақтандыру құпиясына қатысты мәліметтерді Ассистансқа беруге құқығы бар.
9) сақтанушының "сақтандыру қызметі туралы" Қазақстан Республикасының Заңына сәйкес жосықсыз мінез-құлық белгілері анықталған (анықталған) кезде сақтандыру төлемін жүзеге асыруды тоқтата тұру күнінен кейінгі күннен кешіктірмей тиісті тексеру жүргізу туралы көрсете отырып, сақтанушыға (пайда алушыға) сақтандыру төлемін тоқтата тұру туралы хабарлама жібере отырып, күнтізбелік отыз күнге дейінгі мерзімге тоқтата тұруға құқылы.
8.2. Сақтандырушы міндетті:
1) сақтанушыны сақтандыру қағидаларымен таныстыруға және оның талабы бойынша Қағидалардың көшірмесін ұсынуға (жіберуге);
2) ҚР АК 828 және 830-баптарына сәйкес сақтандыру құпиясын қамтамасыз ету;
3) Сақтанушы/сақтандырылушы/пайда алушы осы сақтандыру қағидаларының 10-бөлімінде көзделген құжаттарды ұсынбаған жағдайда, оны жетіспейтін құжаттар және (немесе) дұрыс ресімделмеген құжаттар туралы дереу, бірақ 5 (бес) жұмыс күнінен кешіктірмей жазбаша хабардар етуге міндетті;
4) сақтанушыға немесе сақтандырылушыға немесе пайда алушыға сақтандыру төлемін жүзеге асыруға не осы Қағидалардың талаптарына сәйкес сақтандыру төлемін жүзеге асырудан жазбаша дәлелді бас тартуды жіберуге;
5) сақтанушыға немесе сақтандырылушыға немесе пайда алушыға сақтандыру жағдайы кезінде шығындарды азайту үшін жұмсаған шығыстарын өтеуге міндетті;
6) шартта, осы Қағидаларда және Қазақстан Республикасының қолданыстағы заңнамасында көзделген басқа да әрекеттерді жасауға құқылы.
8.3. Сақтанушы құқылы:
1) сақтандырушыдан Қазақстан Республикасының шекарасынан шығатын адамдардың медициналық немесе өзге де шығыстарын сақтандыру шарттарын, шарт бойынша өз құқықтары мен міндеттерін түсіндіруді талап етуге;
2) Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен Сақтандырушының сақтандыру төлемін жүзеге асырудан немесе оның мөлшерін азайтудан бас тартуына дау айтуға құқылы.
8.4. Сақтанушы міндетті:
1) шарт жасасу кезінде сақтандырушыға тәуекел дәрежесін бағалау және шарт жасасу үшін қажетті оны қызықтыратын барлық ақпаратты беруге міндетті;
2) шартта белгіленген мөлшерде, тәртіппен және мерзімде сақтандыру сыйлықақысын төлеуге міндетті;
3) шарт жасалған кезде және қолданылу кезеңінде сақтандырушыға осы сақтандыру объектісіне қатысты ұқсас тәуекелдер бойынша қолданыстағы / жасалатын барлық сақтандыру шарттары туралы хабарлауға міндетті;
4) сақтандырушыға сақтандыру тәуекелінің жай-күйі туралы хабарлауға міндетті;
5) Егер бұл өзгерістер сақтандыру тәуекелінің ұлғаюына елеулі әсер етуі мүмкін болса, шарт жасасу кезінде сақтандырушыға хабарланған мән-жайларда өзіне белгілі болған елеулі өзгерістер туралы сақтандырушыға дереу, бірақ 3 (үш) жұмыс күнінен кешіктірмей хабарлауға міндетті;
6) тәуекел дәрежесі ұлғайған кезде шартқа өзгерістер енгізуге және/немесе Сақтанушы Шарттың өзгеруі және/немесе сақтандыру сыйлықақысының қосымша төленгені туралы хабарламаны алған күннен бастап 5 (бес) жұмыс күні ішінде қосымша сақтандыру сыйлықақысын төлеуге міндетті;
7) сақтандырушының немесе оның өкілінің сақтандыру жағдайының басталғаны туралы дереу хабардар етуге міндетті. Егер сақтанушы сақтандырылмаған болса, мұндай міндет сақтанушыға жүктеледі.
8.5. Пайда алушы құқылы:
1) сақтандырушыдан сақтандыру шарттарын, шарт бойынша өзінің құқықтары мен міндеттерін түсіндіруді талап етуге;
2) сақтандырушыға сақтандыру төлемі туралы талап қоюға;
3) сақтандыру төлемін осы Қағидаларда көзделген тәртіппен және шарттарда алуға құқылы;
4) Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен Сақтандырушының сақтандыру төлемін жүзеге асырудан немесе оның мөлшерін азайтудан бас тартуына дау айтуға құқылы;
5) сақтанушының немесе сақтандырылушының жасағанына немесе жасамағанына қарамастан, барлық жағдайларда сақтандырушыға сақтандыру жағдайының басталғаны туралы хабарлауға міндетті;
6) Қазақстан Республикасының шартына және заңнамасына қайшы келмейтін өзге де іс-әрекеттер жасауға құқылы.
8.6. Осы бөлімде көзделген Тараптардың құқықтары мен міндеттері толық болып табылмайды. Тараптар шарттың өзге тармақтарында немесе талаптарында және Қазақстан Республикасының заңнамасында көзделген құқықтарға ие және міндеттерді атқарады.
8.7. Тараптардың құқықтары мен міндеттерінің тізбесі Шартпен өзгертілуі (толықтырылуы) мүмкін.
9. САҚТАНУШЫНЫҢ/САҚТАНУШЫНЫҢ САҚТАНДЫРУ ЖАҒДАЙЫ БАСТАЛҒАН КЕЗДЕГІ ІС-ӘРЕКЕТІ
9.1. Сақтанушы/Сақтанушы сақтандыру жағдайының басталуына әкелуі мүмкін оқиғаның басталғаны туралы білгеннен кейін / білуі керек:
1) ықтимал залалдардың алдын алу немесе азайту үшін қалыптасқан жағдайларда ақылға қонымды және қолжетімді шаралар қабылдауға;
2) тәуліктің уақытына қарамастан, Шартта көрсетілген телефон нөмірі бойынша Ассистанстың тәулік бойғы диспетчерлік қызметіне кенеттен өткір аурудың немесе жазатайым оқиғаның басталғаны туралы дереу хабарлауға және мынадай ақпаратты беруге міндетті:
- Сақтанушының Тегі, Аты, Әкесінің аты;
- шарттың нөмірі және оның қолданылу кезеңі;
- Сақтандырушының атауы;
- болу елі мен қаласы;
- сақтандыру жағдайының басталу күні, уақыты және орны;
- кенеттен өткір аурудың немесе жазатайым оқиғаның жағдайлары және қандай көмек қажет екендігі туралы барлық белгілі ақпарат;
- сақтандырылушының орналасқан жері, коды және телефон нөмірі, ол бойынша болу елінде онымен байланысуға болады;
3) Ассистанс диспетчерінің нұсқаулықтарына қатаң сәйкес сақтандыру шартында көзделген медициналық көмекті немесе өзге де қызметтерді алуға құқылы;
4) медициналық қызметтерді алған кезде сақтандыру шартын және жеке басын куәландыратын құжатты көрсетуге міндетті;
5) сақтандырылушы ассистанстың диспетчерлік қызметіне дәрігерге өз бетінше жүгінгенге дейін және/немесе өзге де қызметтерді өз бетінше алғанға дейін қоңырау шалмаған жағдайда сақтандырушы сақтандыру төлемін 8.2-тармақтың 1) тармақшасының шарттарына сәйкес жүзеге асырады. Осы Қағидалардың 8-бөлімі;
6) шұғыл емдеуге жатқызу кезінде сақтанушы дереу, бірақ сақтандыру жағдайы басталған сәттен бастап 12 сағаттан кешіктірмей (яғни шұғыл емдеуге жатқызу сәтінен бастап) бұл туралы Ассистанстың тәулік бойғы диспетчерлік қызметіне хабарлауға міндетті. Егер сақтандырылушы оқиға басталған кезде бейсаналық жағдайда болса, оқиғаның басталуы туралы хабарламаны сақтандырылушының туыстары не ол үшін мұны істей алатын өзге де адамдар оқиға басталған сәттен бастап 24 сағат ішінде сервистік компанияға жүзеге асыруы тиіс. Сақтандырылушыны уақтылы хабарламаған немесе емдеуге жатқызу туралы хабарлама болмаған жағдайда сақтандырушы сақтандыру төлемін 9.2-тармақтың 1) тармақшасы шарттарына сәйкес жүзеге асырады. Осы Қағидалардың 9-бөлімі;
7) сақтандырушыға немесе оның атынан әрекет ететін адамдарға толық медициналық құжаттамамен танысуға, үшінші тұлғалардан (дәрігерлерден, медициналық мекемелерден, Денсаулық сақтау қызметтерінен және т. б.) ақпарат алуға рұқсат беру;
8) ассистанстың және/немесе Сақтандырушының сақтандыру жағдайына байланысты барлық нұсқауларын орындауға және емдеуші дәрігердің барлық нұсқамаларын сақтауға, емдеуге жатқызылған жағдайда-медициналық мекеме белгілеген тәртіпті сақтауға;
9) сақтандыру жағдайы басталған кезде алкогольдік/есірткілік масаңдыққа күдік туындаған жағдайда, болу елінің заңнамасына сәйкес алкогольдің/есірткі заттардың болуына медициналық куәландырудан өтуге;
10) сақтандырушы/Ассистанс эвакуациялауды жүзеге асыру мақсатында-егер сақтандырылушы мерзімінен бұрын оралуға не кешіктірілуге мәжбүр болса, мүмкіндігінше Ассистанс қызметкерлері арқылы шығу/кету күнін өзгерте отырып, билетті айырбастау үшін қажетті барлық іс-қимылдарды жүргізсін;
11) Сақтандырушының өкіліне сақтандыру жағдайының басталу себептері мен мән-жайларын анықтауға жәрдемдесуге, оның ішінде сақтандырушыға сақтандыру жағдайының себептері, барысы мен салдары, келтірілген залалдың сипаты мен мөлшері туралы соттауға мүмкіндік беретін оған қолжетімді барлық ақпарат пен құжаттаманы беруге;
12) сақтандыру жағдайының басталуын, сондай-ақ ол келтірген залалдарды дәлелдеу ауыртпалығын, оның ішінде сараптама жүргізу үшін ақы төлеуді, сарапшылардың оқиға орнына баруын, мамандарды тарту мен консультациялар беруді, құжаттарды жинауды, орыс немесе қазақ тілдеріне аударуды, аударманы және сақтандыру төлемін жүзеге асыру үшін барлық қажетті құжаттарды нотариалды куәландыруды көтеруге;
13) Сақтандырушының талабы бойынша сақтандыру жағдайына байланысты, жабу туралы шешім қабылдау үшін қажетті қосымша тексерулерден өтуге міндетті;
14) осы Қағидаларда көзделген өзге де әрекеттерді орындауға міндетті.
9.2. Сақтанушы/сақтандырылушы осы Ереженің 3-бөлімінде көрсетілген тәуекелдер бойынша оқиғаның басталғаны туралы білуі тиіс болғаннан кейін, сақтандыру жағдайының басталуына әкеп соғуы мүмкін:
1) Ассистанстың тәулік бойғы диспетчерлік қызметіне жүгінбеуге, егер осы шұғыл медициналық көмекке арналған шығыстар амбулаториялық емдеу бойынша - 200 (екі жүз) шартты бірліктен немесе стационарлық емдеу/емдеуге жатқызу бойынша 500 (бес жүз) шартты бірліктен аспаса, медициналық мекемеде және/немесе дәрігерден өз бетінше шұғыл медициналық көмекті алуға және төлеуге сақтандыру кезеңі. Егер сақтанушы (сақтандырылушы) өз бетінше Төлеген шұғыл медициналық көмекке арналған шығыстар амбулаториялық емдеу бойынша 200 (екі жүз) шартты бірліктің немесе стационарлық емдеу/емдеуге жатқызу бойынша 500 (бес жүз) шартты бірліктің сомасынан асып кеткен жағдайда, Сақтандырушының амбулаториялық емдеу бойынша 200 (екі жүз) шартты бірліктің сомасынан асатын сақтандыру төлемінің бір бөлігін жүзеге асырудан бас тартуға құқығы бар. стационарлық емдеу/госпитализация бойынша 500 (бес жүз) шартты бірлік;
2) Ассистанстың тәулік бойғы диспетчерлік қызметіне жүгінуге және медициналық қызметтерді (және/немесе осы Шартта көзделген өзге де қызметтерді) ұйымдастыру/ұсыну мүмкін болмаған кезде Ассистанс арқылы медициналық мекемеге/дәрігерге (консулдыққа және т.б.) өз бетінше жүгіну үшін Ассистанстың жолдамасын алуға және өз бетінше алынған қызметтерге ақы төлеуге міндетті. Шығыстарды толық көлемде өтеуді сақтандырушы сақтандырылушының көмек алғанға дейін сақтандыру жағдайы жасалған күні Ассистансқа өтінішін растауды алғаннан кейін және сақтандырылушының медициналық мекемеге/Ассистанс ұсынған дәрігерге міндетті түрде жүгінген жағдайда жүзеге асырады.
Жағдайда:
• Сақтанушының өтінішін Ассистанс растамайды;
• Сақтанушының Ассистансқа өтініші фактіден кейін, яғни медициналық қызметтерді алғаннан кейін тіркелді;
• Сақтанушы медициналық мекемеге/Ассистанс ұсынған дәрігерге бармады, бірақ медициналық мекемені / дәрігерді өз қалауы бойынша таңдады;
Сақтандырушы сақтандыру төлемін 9.2-тармақтың 1) тармақшасының талаптарына сәйкес жүзеге асырады. Осы Шарттың 9-бөлімі.
9.3. Медициналық көмекке немесе осы сақтандыру қағидаларында көзделген өзге де қызметтерге дербес ақы төлеу кезінде сақтанушы бұл туралы сақтандырушыға жазбаша нысанда дереу, бірақ кез келген жағдайда Қазақстан Республикасының аумағына келген сәттен бастап 10 (он) жұмыс күнінен кешіктірмей хабарлауға міндетті.
10. САҚТАНДЫРУ ТӨЛЕМДЕРІН ЖҮЗЕГЕ АСЫРУ ТӘРТІБІ МЕН ШАРТТАРЫ
10.1. Сақтандыру жағдайы басталған кезде сақтандырушы осы Қағидалардың талаптарына сәйкес сақтандыру төлемін жүргізуге міндетті.
10.2. Шарт бойынша сақтандыру төлемдерінің жалпы сомасы әрбір сақтанушыға қатысты Шартта көрсетілген сақтандыру сомасынан аспауға тиіс.
10.3. Егер сақтандырушы өтеуге жататын шығыстардың жалпы сомасы Шартта көрсетілген сақтандыру сомасынан асып кетсе, бірінші кезекте шұғыл медициналық көмекке арналған шығыстар төленеді. Барлық қалған шығыстар осы Қағидалардың 4-бөлімінде орналасу тәртібімен қалған бөлігінде өтеледі; бір санаттағы шығыстар өтелгеннен кейін осы Қағидалардың 4-бөлімінің басқа санаттағы шығыстары өтеледі.
10.4. Сақтандыру төлемі мынадай тәртіппен жүзеге асырылады:
10.4.1. Сақтандыру шартында көрсетілген ассистансқа сақтандырушы мен Ассистанс арасында жасалған ынтымақтастық туралы шарт негізінде, оған сәйкес Ассистанс Сақтандырушының тапсырмасы бойынша сақтандыру аумағында сақтандырылғандар үшін Шарттың талаптарында көзделген қызметтерді ұйымдастыруды және көрсетуді тәулік бойы қамтамасыз етеді.
10.4.2. Сақтандырылушыға / пайда алушыға, егер ол Шарттың талаптарында көзделген қызметтерге ақы төлеуді дербес жүргізсе.
10.5. Сақтандыру төлемдерін жүзеге асыру процесін қамтамасыз ету мақсатында сақтандырушы сақтандыру жағдайының басталғаны туралы хабарланған сәттен бастап дереу сақтандырылушыға/пайда алушыға ұсынады:
- сақтандыру төлемін жүзеге асыруға арналған құжаттардың толық тізбесі;
- барлық қажетті құжаттарды ұсынғаннан кейін құжаттарды қараудың және сақтандыру төлемін жүзеге асырудың шекті мерзімі туралы ақпарат.
10.6. Сақтандыру төлемі туралы шешім қабылдау үшін сақтанушының (сақтандырылушының, пайда алушының) ұсынуына қажетті құжаттардың тізбесі:
1) сақтандыру жағдайы туралы өтініш;
2) сақтандырылушының және пайда алушының жеке басын куәландыратын құжаттардың көшірмелері (паспорт, жеке куәлік, баланың туу туралы куәлігі);
3) шарт бойынша сақтандыру аумағының шекараларын кесіп өту туралы белгілері бар паспорт беттерінің көшірмелері (болу елінің Кедендік бақылауында паспортта мөртаңбалар көзделмеген жағдайда, тиісті отырғызу талондарын немесе электрондық авиабилеттерді ұсыну мүмкін болған жағдайда); ҚР шекараларын кесіп өту туралы белгілер;
4)сақтандырылушының Т. А. Ә, сақтандырылушыға келтірілген зиянның сипаты, диагнозы, жүгіну (емдеуге жатқызу) күні көрсетілген тиісті медициналық мекеме қорытындысының түпнұсқасы немесе нотариалды куәландырылған көшірмесі;
5) қайтыс болған күні мен себебін көрсете отырып, сақтандырылушының қайтыс болғанын мәлімдеген медициналық мекеме қорытындысының түпнұсқасы немесе нотариалды куәландырылған көшірмесі;
6) қайтыс болу туралы куәліктің нотариалды куәландырылған көшірмесі;
7) әрбір рәсімнің атауын, қабылдауды, олардың санын, құнын, төлем күнін және сақтандырылушының т.а. ә. көрсете отырып, рәсімдерден өткенін, дәрігерлерді қабылдағанын растайтын медициналық мекемелерден төленгені туралы шоттардың, фискалдық, тауарлық чектердің, түбіртектердің түпнұсқалары.
• Шоттарда, фискалдық, тауарлық чектерде, түбіртектерде және төлемді растайтын басқа да құжаттарда төлем валютасы көрсетілмеген жағдайда, сақтандырушы сақтандыру жағдайының күніне ҚР Ұлттық Банкінің болу елі валютасының ресми бағамы бойынша теңгемен сақтандыру төлемін есептеуді автоматты түрде жүзеге асырады;
8) емделуші дәрігердің рәсімдерден өтуге, дәрігерлерді қабылдауға егжей-тегжейлі тағайындау рецептілерінің түпнұсқалары немесе нотариалды куәландырылған көшірмелері, олар үшін тағайындауға себеп болған қабылдау күні, диагнозы және сақтанушының Т. А. Ә. көрсетілген шоттар қойылады;
9) Сақтандырушының сұрау салуы бойынша уәкілетті адам куәландырған және тиісті медициналық мекеменің мөрімен бекітілген амбулаториялық картаның, ауру тарихының нотариалды куәландырылған көшірмелері не көрсетілген құжаттардан үзінді көшірмелер; рентген суреттерінің түпнұсқалары;
10) егер сақтандыру жағдайы көлік оқиғасы, үшінші тұлғалардың құқыққа қайшы әрекеттері, өрт және т. б. салдарынан туындаса, қосымша - құзыретті органдардың тиісті құжаттарының түпнұсқалары немесе уәкілетті тұлғалар куәландырған көшірмелері (ішкі істер, прокуратура, тергеу, анықтау органдарының; сот органдарының; өрт қадағалау органдарының құжаттары және т. б.) сақтандыру жағдайының басталғанын, келтірілген зиянды растайтын, зиян келтіргені үшін кінәлі адамдарды анықтайтындар;
11) сақтандырылған адам құжаттардың телнұсқаларын ресімдеген жағдайда-визамен паспортты қалпына келтіргені үшін консулдық алымды төлеу туралы түбіртек, тиісті құжаттарды ресімдеу үшін фотосуреттерді төлеу туралы түбіртек, жол жүру құжаттарын қалпына келтіру жөніндегі көлік компаниясының қызметтеріне ақы төлеу туралы түбіртек;
12) эвакуациялау/тасымалдау жағдайында: жолаушының аты-жөні, сапардың күні, бағыты және әрбір жолаушы үшін құны көрсетілген құжаттар;
13) Шартта көрсетілген Ассистанстың тәулік бойғы диспетчерлік қызметінің нөмірлері бойынша сақтанушының (сақтандырылушының) телефон арқылы сөйлесулеріне ақы төлеуге арналған шығыстарды растайтын құжаттардың түпнұсқалары немесе нотариалды куәландырылған көшірмелері. Ассистанстың диспетчерлік қызметіне қоңырау шалу шоты келесі деректерді қамтуы керек: қоңырау күні, телефон нөмірі, келіссөздердің ұзақтығы және төленген сома;
14) Сақтандырылған тұлға қайтыс болған кезде пайда алушы шотының банктік деректемелері мұраға құқық туралы куәліктің қосымша нотариалды куәландырылған көшірмесі.
15) Пайда алушының жеке басын және құқықтарын растайтын құжаттар - қажет болған жағдайда (сенімхат, туу туралы куәлік және т.б.).
10.7. Құжаттар сақтандырушыға түпнұсқада не нотариалды куәландырылған немесе түпнұсқалық мөрмен расталған және құзыретті ұйымның уәкілетті тұлғасы қол қойған көшірме түрінде ұсынылады.
10.8. Осы бөлімде санамаланған барлық құжаттар Сақтандырушының сұрауы бойынша орыс немесе қазақ тілдерінде немесе орыс немесе қазақ тілдеріне аудармада ұсынылуы тиіс, бұл ретте аударма нотариалды куәландырылуға тиіс.
10.9. Құжаттарды қабылдаған сақтандырушы өтініш беруші ұсынған құжаттардың толық тізбесін және олардың қабылданған күнін көрсете отырып, екі данада анықтама жасауға міндетті. Анықтаманың бір данасы өтініш берушіге беріледі, екінші данасы оны алғаны туралы өтініш берушінің белгісімен сақтандырушыда қалады.
10.10. Сақтандырушы барлық ұсынылған құжаттарды тексеру және мамандардың сақтандырылушыны медициналық куәландырудан өткізгенге дейін және сақтандыру жағдайының басталу себептері мен мән-жайларын өз бетінше анықтау құқығын өзіне қалдырады. Бұл жағдайда Сақтанушы (сақтандырылушы) сақтандырушыға сақтандыру төлемін жүзеге асыру үшін қажетті сақтандыру жағдайына дейін және одан кейін сақтандырылушының денсаулық жағдайын көрсететін барлық қажетті құжаттарға қол жеткізуге, сондай-ақ Сақтандырушының талабы бойынша аталған сақтандырушы медициналық мекемеде сақтандырушының есебінен медициналық тексеруден өтуге және оның нәтижелерін беруге міндетті.
10.11. Сақтандыру төлемінің мөлшерін сақтандырушы сақтандырылушының шеккен шығыстарын растайтын құжаттар негізінде айқындайды. Егер сақтандыру шартында франшиза көзделген жағдайда, сақтандыру төлемі франшиза сомасын шегергенде жүзеге асырылады.
10.12. Сақтандырушының сақтандыру төлемін жүзеге асыру және пайда алушыға сақтандыру төлемін жүзеге асыру туралы шешім қабылдауының шекті мерзімі барлық қажетті құжаттарды алған күннен бастап 15 (он бес) жұмыс күнін құрайды. Егер сақтандыру төлемін жүзеге асыру туралы шешімді белгіленген мерзімде қабылдау мүмкін болмаған жағдайда, ұсынылған құжаттарға қосымша ақпарат не мәліметтер талап етіледі, сақтандырушы сақтандыру төлемін жүзеге асыру мерзімдерін ұзарту қажеттілігінің себептерін түсіндіре отырып, сақтанушыны (сақтандырылушыны, пайда алушыны) хабардар етеді.
Бұл ретте сақтандырушы сақтандыру төлемін жүзеге асыруға арналған құжаттарды қараудың шекті мерзімі күнінен бастап 15 (он бес) жұмыс күнінен аспайтын мерзімде сақтандыру төлемін жүзеге асыруды қамтамасыз етеді.
10.13. Сақтандыру төлемін сақтандырушы пайда алушыға сақтандыру жағдайы басталған күнге Қазақстан Республикасы Ұлттық Банкінің шетел валюталарының ресми бағамы бойынша теңгемен жүзеге асырады.
10.14. Сақтандыру төлемін уақтылы жүзеге асырмағаны үшін сақтандырушы Қазақстан Республикасы Азаматтық кодексінің 353-бабына сәйкес жауапты болады.
10.15. Сақтандыру төлемін жүзеге асыру тәртібі мен шарттары шартпен өзгертілуі (толықтырылуы) мүмкін.
11. САҚТАНДЫРУ ТӨЛЕМІНЕН БАС ТАРТУ
11.1. Егер сақтандыру жағдайы салдарынан болған болса, сақтандырушы сақтандыру төлемінен толық немесе ішінара бас тартуға құқылы:
1) қажетті қорғаныс немесе аса қажеттілік жағдайында жасалған іс-әрекеттерді қоспағанда, Сақтанушының (сақтандырылушының, пайда алушының) сақтандыру жағдайының туындауына бағытталған не оның басталуына ықпал ететін қасақана іс-әрекеттері;
2) Сақтанушының (сақтандырылушының, пайда алушының заңнамалық актілерде белгіленген тәртіппен сақтандыру жағдайына себеп-салдарлық байланыстағы қасақана қылмыстық немесе әкімшілік құқық бұзушылық деп танылған әрекеттері.
11.2. Сақтандырушы, егер сақтандыру жағдайы салдарынан болса, сақтандыру төлемін жүзеге асырудан босатылады:
1) сақтандыру шартында көзделмеген тәуекелдер;
2) ядролық жарылыстың, радиацияның немесе радиоактивті ластанудың әсері;
3) зымырандармен, снарядтармен, бомбалармен, басқа да құралдармен, соғыс және жауынгерлік операцияларды жүргізу құралдарымен, қарақшылық әрекеттермен, сондай-ақ азаматтық соғыс, халық толқулары, көтерілістер, бүліктер, жаппай тәртіпсіздіктер мен ереуілдер салдарынан кез келген әскери іс-қимылдар немесе әскери операциялар/арнайы операциялар және олардың зардаптары, зақымдануы немесе жойылуы;
4) кез келген елдің Қарулы Күштеріндегі сақтандырылушының әскери қызметі;
5) қоршаған ортаның ластануы, жаһандық апаттар, жер сілкінісі, жанартау атқылауы немесе от, көшкін, тау құлауы, дауыл, құйын, дауыл, су тасқыны, бұршақ немесе нөсер және өзге де табиғи апаттар;
6) өз-өзіне қол жұмсау немесе өзін-өзі өлтіруге оқталу;
7) сақтандырылушының сақтандыру аумағы (болу елі)заңнамасының талаптарын сақтамауы;
8) жұқпалы аурулардың кез келген түріне (соның ішінде 2019 жылғы коронавирустық ауруға (COVID-19) және оның кез келген мутациясына немесе вариациясына) тікелей немесе жанама байланысты шығындар);
9) сақтандырушыға Санкциялар туралы Заңға және БҰҰ қарарларының нормативтік актілеріне немесе шектеулеріне немесе сауда немесе экономикалық санкцияларға, Еуропалық Одақтың, Біріккен Корольдіктің немесе АҚШ-тың және өзге де уәкілетті халықаралық ұйымдардың заңдарына немесе нормаларына сәйкес қандай да бір санкциялар туралы заңның немесе нормативтік актінің бұзылуы немесе кез келген айыппұл салынуы мүмкін;
10) ақпараттық қауіпсіздіктің бұзылуы, серверлерде, интернет бұлтында, портативті құрылғыларда, компьютерлерде, интернет-ресурстарда, оның ішінде кибершабуыл, компьютерлік вирустың әсері, желілерді бұзу және т. б. нәтижесінде сақталатын дербес деректердің, құпия ақпараттың және жеке деректердің жоғалуы/ағуы.;
11) асбесттің, асбест талшығының немесе құрамында асбест бар кез келген өнімдердің, сондай-ақ радиоактивті изотоптардың (осы Қағидаларды сақтандыру өніміне қолданған кезде) әсеріне жол берілмейді.
11.3. Сақтандырушы сақтандыру төлемін жүзеге асырмайды:
1) Егер сақтандырылушы оқиға басталған сәтте алкогольдік, есірткілік немесе уытқұмарлық масаң күйде болса не кез келген психотроптық заттардың әсерінен болса;
2)Егер сақтандырылушы жұмыс істейтін елде болса.
Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/санаты таңдалса – "жұмыс" және тәуекел түзету коэффициентін ескере отырып, қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленеді;
3)егер сақтанушы оқу мақсатында болатын елде болса. Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/санаты таңдалса – "оқыту" және тәуекел түзету коэффициентін ескере отырып, қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленеді.
4) егер жағдай сақтандырылушының кәсібі/қатысуы салдарынан болса:
а) кәсіби және/немесе әуесқой спорттың кез келген түрімен. Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/санаты –"Спорт" таңдалса, ал жоғарыда аталған тәуекелдер түзету коэффициентін ескере отырып, қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленсе;
б) қозғалудың моторлы жерүсті, су немесе әуе құралы пайдаланылған кез келген іс-шараларда, сондай-ақ ат жарысына, автожарысқа қатысу, парашют, пара -, мото -, дельтапланды қоса алғанда, ұшу аппаратын басқару, сақтандырылушының кез келген сынақтарға қатысуы. Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/санаты – "Спорт" таңдалса, ал жоғарыда аталған тәуекелдер түзету коэффициентін ескере отырып, қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленсе;
б) жарақаттану қаупі жоғары белсенді демалыс және дене белсенділігі түрлерімен сақтандырылушының сабақтары / қатысуы (бананмен және басқа да су аттракциондарымен сырғанау, спорттық сипаттағы ашық ойындар; спорт залдарындағы сабақтар; су астына кез келген батыру; серфингтің кез келген түрімен айналысу; альплагерлерде және туристік және спорттық базаларда, сондай-ақ аудандарда демалу, теңіз деңгейінен 1000 м биіктікте орналасқан; жаяу өрмелеу, үңгірлер, жанартаулар арқылы саяхаттау; жол талғамайтын көліктермен саяхаттау және саяхаттау; велосипедпен, мопедпен, скутермен және т.б. сапарлар мен саяхаттар, атпен және басқа жануарлармен саяхаттау және т. б.). Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/санаты таңдалса – "белсенді демалыс", ал жоғарыда аталған тәуекелдер түзету коэффициентін ескере отырып, қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленеді;
2) сақтандырылған адамда covid-19 ауруы сақтандыру аумағында анықталған кезде, "айналасындағыларға қауіп төндіретін әлеуметтік маңызы бар аурулар мен аурулардың тізбесін бекіту туралы"Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 21 мамырдағы № 367 бұйрығымен бекітілген тізбеге енеді. Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/санаты – "СOVID" таңдалса, ал жоғарыда аталған тәуекелдер түзету коэффициентін ескере отырып, қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленсе.
11.4. Сақтандырушы келесі шығыстар бойынша сақтандыру төлемін жүзеге асырмайды:
1) Шарт күшіне енгенге дейін Сақтандырылушыда бар кез келген ауруларды диагностикалау және / немесе емдеу;
2) Сақтандырылған тұлғаның шарттың қолданылу мерзімі басталғанға дейін немесе қолданылу мерзімі аяқталғаннан кейін, сондай-ақ Шартта көрсетілген сақтандыру аумағынан тыс жерде медициналық көмек алуы;
3) сақтандырылушының шұғыл медициналық көмек көлемінен асатын диагностика және/немесе емдеу алуы (вирустар мен бактерияларға зертханалық зерттеулер, биоматериалдың бактериялық дақылдары, гистологиялық зерттеулер, жарақаттар кезіндегі зертханалық диагностика, жарақаттарды/жараларды қайта таңу, дәрігерлердің бақылау тексерулері және т. б.);
4)шұғыл көрсетілімдер бойынша емдеуге жатқызудан басқа (5 күннен аспайтын және полисте "COVID" опциясы болған кезде) амбулаториялық емдеу, қонақүйде оқшаулау/байқау және анықталған COVID-19 ауруына байланысты өзге де шығыстар;
5) сақтандырылушы шарт күшіне енген күнге дейін соңғы 6 (алты) айда бастан өткерген және кейінгі емдеуді талап ететін ауруларды диагностикалау және/немесе емдеу (егер медициналық көмек адамның өмірін сақтап қалу үшін, еңбекке қабілеттілігінен толық айырылудың алдын алу үшін немесе жіті ауырсыну синдромын басу үшін қажет болса, шектеу жарамсыз);
6)өзін-өзі емдеу, сондай-ақ сақтанушының (сақтандырылушының) отбасы мүшелерінің, туыстарының немесе таныстарының емделуі және емделуі;
7) дәрігердің тағайындауы/рецепті бойынша дәрілік препараттарды сатып алуға арналған шығыстар;
8) сақтандырылушының өміріне тікелей қатерді жою үшін алғашқы медициналық көмек көрсету жағдайларын қоспағанда, созылмалы ауруларды және олардың асқынуларын/өршуін емдеу және/немесе диагностикалау;
9) қатерлі және/немесе қатерсіз ісіктерді, гиперпластикалық процестерді, сондай-ақ кез келген шартты және соған байланысты асқынуларды диагностикалау және/немесе емдеу;
10) репродуктивті жүйені диагностикалау және/немесе емдеу, атап айтқанда:
а) жүктіліктің басталуы және сақталуы мақсатында сақтандырылушыны консультациялық-диагностикалық тексерулер мен емдеуді жүргізу, жүктіліктің асқынуларын, қалыпты немесе мерзімінен бұрын босануды, сондай-ақ кесарь тілігі операцияларын, жүктілікті жасанды үзуді (түсік) емдеу. Ерекшелік: жүктіліктің 12 аптасынан аспайтын мерзімде жүктіліктің шұғыл жасанды үзілуі, оның қажеттілігі сақтандыру жағдайы деп танылуы мүмкін Сақтандырылушымен болған жазатайым оқиға нәтижесінде пайда болды;
б) жасанды ұрықтандыру, бедеулікті/импотенцияны, простатитті диагностикалау және емдеу; зарарсыздандыру, сондай-ақ контрацепцияның кез келген әдістері, соның ішінде жатырішілік құралды (жіс)енгізу/жою;
в) кез келген етеккір циклінің бұзылуын диагностикалау және/немесе емдеу.
11)жаңа туған баланы күтуге, емдеуге, медициналық бақылауда болуға және жүріп-тұруға (эвакуациялауды және/немесе репатриациялауды қоса алғанда) байланысты шығыстарға;
12) ағзаның кез келген туа біткен, тұқым қуалайтын ауруларын және/немесе туа біткен/жүре пайда болған ауытқуларын/даму ақауларын, оның ішінде сүйектердің патологиялық сынықтарын диагностикалау және/немесе емдеу;
13) миопия / гиперметропия, астигматизм, катаракта, глаукома, торлы қабықтың бөлінуімен байланысты диагностика және / немесе емдеу (оның ішінде операциялық);
14) COVID-19 тәуекелі бойынша қоса алғанда, шарттың қолданылу мерзімінің барлық кезеңінде 5 (бес) тәуліктен астам мерзімге стационарлық көмекке арналған шығыстар, қосымша Америка Құрама Штаттары өңірі бойынша стационарлық емдеу бойынша шектеу қолданылады: 5000 (бес мың) АҚШ доллары лимиті; Шенген-аймақ елдері бойынша шұғыл стационарлық көмекке 5000 (бес мың) еуро;
15) сақтандырудың барлық кезеңінде өт жолдарының кез келген ауруларымен және осы аурулардан туындаған жағдайлармен/асқынулармен байланысты 1000 (бір мың) шартты бірліктен астам шығыстар;
16) жүректегі немесе тамырлардағы кез келген манипуляциялар (диагностикалық және хирургиялық), оның ішінде ангиография, коронарлық тамырлардың ангиопластикасы, коронарлық артерияны шунттау, стенттеу, ИВР орнату және т. б.;
17) транспланттаудың, имплантациялаудың және/немесе протездеудің кез келген түріне, оның ішінде эндопротездеуге арналған шығыстар; операциялық араласуға остеосинтезге, остеопластикаға, реконструктивтік операцияларға, әртүрлі фиксаторларды/Металл конструкцияларды (түйреуіштерді, бұрандаларды, болттарды, спицаларды, пластиналарды, сүйек тігістерін, дистракциялық-компрессиялық аппараттарды және т. б.) пайдалана отырып жасалатын кез келген операцияларға, мүшелер мен тіндерді трансплантациялау операциялары. Ерекшелік: сақтанушының өмірін сақтау мақсатында күйік кезінде теріні трансплантациялау;
18) бауыр циррозын, гепатиттің кез келген түрін және олардың салдарын диагностикалау және/немесе емдеу;
19) психикалық бұзылуларды диагностикалау және/немесе емдеу (шизофрения, депрессиялық күйлер, дүрбелең шабуылдары, делирий, истерикалық бұзылулар, ұйқының бұзылуы, мінез-құлықтың бұзылуы және т. б.);
20) жыныстық жолмен берілетін ауруларды, АИТВ және ЖИТС-ті, алкоголизмді немесе нашақорлықты, туберкулезді, қант диабетін және олардың салдарын диагностикалау және/немесе емдеу;
21) инсульт, эпилепсия, құрысу ұстамаларын диагностикалау және/немесе емдеу;
Ерекшелік: 5 жасқа дейінгі балалардағы фебрильді ұстамалар (дене температурасы 38,5 С және одан жоғары)
22) сақтандырылушыны оқшаулауды және/немесе инфекциялық стационарға жатқызуды талап ететін инфекциялық және паразиттік ауруларды, оның ішінде "әлеуметтік маңызы бар аурулар мен аурулардың тізбесін бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 21 мамырдағы № 367 бұйрығымен бекітілген әлеуметтік маңызы бар аурулар тізбесіне кіретін ауруларды диагностикалау және/немесе емдеу айналасындағыларға қауіп төндіретін"; нейроинфекцияларды, атипті пневмония вирусын, геморрагиялық қызбаларды, тұмаудың атипті түрлерін, Коксаки вирусын, желшешекті диагностикалау және емдеу және процестің клиникалық формасы мен сатысына қарамастан олардың салдары;
23) пластикалық хирургияға, косметологиялық диагностикаға/емдеуге және сыртқы түрдегі кемшіліктерді немесе дене ауытқуларын жоюға байланысты диагностиканың/емдеудің кез келген басқа түрлеріне, жынысты хирургиялық өзгертуге, салмақты/фигураны түзетуге, семіздік немесе дистрофияны диагностикалауға/емдеуге арналған шығыстар;
24) мысықтар мен иттердің, жәндіктер мен кенелердің шағуын диагностикалау және/немесе емдеу; кез келген теңіз жануарларының/тұрғындарының күйіктері, теңіз маржандарынан/кірпілерден және теңіз өсімдіктерінен алынған күйіктер/жарақаттар;
25) күн, ультракүлгін немесе сәулеленудің өзге де түрінің тікелей және/немесе жанама әсерлерінің (күннің күйіп қалуы, фотодерматит және т. б.), сондай-ақ саңырауқұлақ және дерматологиялық аурулардың, оның ішінде аллергиялық (Квинке/анафилактикалық шок ісінуінен басқа) және тағамдық дерматиттердің, псориаздың және оның асқынуларының салдарын диагностикалау және емдеу; туа біткен ихтиоз, экзема, аллопеция, атопиялық дерматит, нейродермит, витилиго, сүйелдер, безеу ауруы, демодикоз, сондай-ақ нозологияға қарамастан қынаның кез келген түрі;
26) құлақ арнасының күкірт тығындарымен бітелуіне байланысты консультациялар және емдеу;
27) остеосинтез/остеопластикаға арналған материалдарға арналған шығыстар; медициналық көмек құралдарын (линзалар, көзілдіріктер, есту аппараттары, глюкометрлер, термометрлер, бандаждар, балдақтар, мүгедектер арбалары, памперстер, ортездер, ортопедиялық аяқ киім, компрессиялық шұлықтар және т. б.) іріктеу, сатып алу және жөндеу, сондай-ақ жарықпен қатайтылатын жеңілдетілген гипс салу;
28) осы Қағидалардың 4-бөлімінде және Шартта көрсетілген шұғыл көмекті қоспағанда, стоматологиялық көмек;
Ортодонтия және протездеу қызметтері және аталған манипуляциялардан кейінгі асқынуларға байланысты шығыстар жабылуға жатпайды.
29) вакцинация бойынша шығыстар (жоспарлы және жарақат алған кезде); жіті аурумен байланысты емес медициналық қарап-тексерулер немесе күтім; профилактикалық қарап-тексерулер, медициналық сараптамалар, оқу орындары мен басқа да мекемелерге арналған анықтамалар; авиа ұшуға рұқсат беру үшін медициналық қарап-тексерулер және т. б.;
30) сақтандырылушы Қазақстан Республикасына оралғанға дейін кейінге қалдырылуы мүмкін және/немесе Ассистанс мақұлдамаған хирургиялық араласулар немесе емдеу;
31) медициналық мекемеде арнайы жеке палатаны ұсыну (Ассистанс дәрігері тағайындаған жағдайларды қоспағанда), сондай-ақ теледидар, Телефон, Кондиционер, ылғалдатқыш және т. б.;
32) дәстүрлі емес әдістермен емдеу және/немесе диагностика (фитотерапия, хирудотерапия, гомеопатия, балшықпен емдеу, Жарық емдеу, барокамерада емдеу, қолмен терапия, массаж, биорезонанстық терапия және т. б.), қалпына келтіру (оңалту) лечение, сондай-ақ физиотерапиялық емдеудің кез келген әдістері;
33) психотерапевт, диетолог, генетик, логопед, косметолог, массажист, Шаштараз, стилист, аудармашы қызметтерін ұсыну;
34) дәрігерлік практикамен немесе медициналық мекемемен айналысуға рұқсаты жоқ, тиісті лицензиясы жоқ адамдар жүзеге асыратын емдеу және/немесе диагностика;
35) Сақтандырылған тұлғаның жарақаттануына немесе ауруына әкеп соққан, автокөлік авариясының салдарынан болған жазатайым оқиға кезінде көмек көрсету жөніндегі шығыстарға, егер:
а) сақтандырылған адам көлік құралын тиісті жүргізуші куәлігінсіз басқарды немесе мас күйінде немесе есірткі немесе уытты мас күйінде болды;
б) Сақтандырылған тұлға көлік құралын басқаруды тиісті жүргізуші куәлігі жоқ адамға берді;
в) Сақтандырылған тұлға қоғамдық көліктен басқа, алкогольдік мас күйінде немесе есірткі немесе уытты мас күйінде басқаруды жүзеге асырған көлік құралында (жолаушы ретінде) болған;
36) массаждың кез келген түрлерінің, SPA рәсімдерінің, саунаға/моншаға барудың салдарын емдеу;
37) сақтандырылушының өміріне қауіп төндіретін жағдайларды қоспағанда, компьютерлік томография (КТ), магнитті-резонанстық томография (МРТ);
38) Сақтанушының шарттың қолданылу мерзімі аяқталғаннан кейін шеккен шығыстары, тіпті егер сақтандыру жағдайы шарттың қолданылу уақытында орын алса да;
39) теріс нәтиже болған кезде COVID-19-ға ПТР талдауға арналған шығыстар. ПТР талдауға арналған шығыстар оң нәтиже болған жағдайда бір рет өтеледі.
11.5. Сақтандырушы сақтандыру төлемін жүзеге асырудан босатылады, егер:
1) Сақтанушы сақтандыру сыйлықақысын Шарттың талаптарында көзделген мерзімде төлемеген;
2) медициналық қызметтерді емдеу / алу сақтандырылушының сапарының мақсаты, сондай-ақ санаторийлерде, ауруханаларда, демалыс үйлерінде және санаторий-курорттық үлгідегі басқа да ұйымдарда емделу/медициналық қызметтер алу жағдайында болды;
3) медициналық көмек сақтандырылған спорт командасының дәрігерімен көрсетілді немесе спорттық жарыстарды/жиындарды ұйымдастырушылармен қамтамасыз етілді;
4) сақтандырылушыға қатысты шарт жасасу сәтінде мүгедектік және/немесе еңбек ету қабілетінен (жалпы немесе кәсіптік) және/немесе кәсіптік аурудан айырылу (толық немесе ішінара) белгіленген және бұл медициналық көмекке жүгінудің тікелей себебі болып табылды;
5) Сақтандырылған тұлға шарт жасасу сәтінде сақтандыру аумағында болған;
6) сақтандырылушы сақтандырушының алкогольдік/есірткілік мас болу үшін медициналық тексеруден және/немесе медициналық куәландырудан өту талабын орындамаған және/немесе тексеру / куәландыру нәтижелерін ұсынбаған;
7) сақтандырылушының "айналасындағыларға қауіп төндіретін әлеуметтік маңызы бар аурулар мен аурулардың тізбесін бекіту туралы"Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 21 мамырдағы № 367 бұйрығымен бекітілген тізбеге кіретін COVID-19 ауруы болады. Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/санаты – "СOVID" таңдалса, ал жоғарыда аталған тәуекелдер түзету коэффициентін ескере отырып, қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленсе.
11.6. Сақтандырушының сақтандыру төлемін жүзеге асырудан бас тартуы үшін мыналар да негіз болып табылады:
1) Сақтанушының (сақтандырылушының, пайда алушының) сақтандырушыға сақтандыру объектісі (оның ішінде денсаулық жағдайы), сақтандыру тәуекелі, сақтандыру жағдайы және оның салдары туралы көрінеу жалған мәліметтерді хабарлауы;
1) Сақтанушының (сақтандырылушының) сақтанушының Қызмет түрінің, Кәсіп түрінің, сапар мақсатының өзгеруі туралы Сақтанушының (сақтандырылушының) сақтандырушыға хабарламауы, егер бұл өзгеріс сақтандыру жағдайының белгілері бар оқиғаның басталуының тікелей немесе жанама себебі болып табылса;
2) Сақтанушының (сақтандырылушының) сақтандыру жағдайынан шығынды азайту жөнінде шараларды қасақана қабылдамауы;
3) Сақтанушының (сақтандырылушының) сақтандырушыға сақтандыру жағдайының басталу мән-жайларын тергеп-тексеруге және ол келтірген залалдың мөлшерін белгілеуге кедергі келтіруі;
4) шарттың талаптарына сәйкес тиісті құжаттармен расталмаған диагностика және/немесе емдеу және / немесе егер сақтандыру төлемін алу мақсатында немесе сақтандыру шартын жасасу кезінде Сақтандырылған тұлға сақтандырушыға ұсынған ақпарат пен құжаттар жеткіліксіз болса не сақтандыру жағдайының себептері мен мән-жайлары, сондай-ақ сақтандыру жағдайының түрлері туралы толық емес, анық емес немесе көрінеу жалған мәліметтерді қамтыса және сақтандыру жағдайына байланысты көрсетілген қызметтердің құны;
5) сақтандырушыға сақтандыру жағдайының басталғаны туралы хабарламау немесе уақтылы хабарламау.
11.7. Сақтандырушы өтемейді:
1) моральдық зиян, Сақтанушының (Сақтанушының) шығындары, соның ішінде айыппұлдар, өсімпұлдар, тұрақсыздық айыбы, сот шығындары, жоғалған пайда және т. б.;
2) болу елінің кез келген Үкіметінің, мемлекеттік немесе жергілікті билігінің бұйрығы бойынша сақтандырылушының мүлкін тәркілеу, ұлттандыру, реквизициялау, жою, бүлдіруден тікелей немесе жанама түрде туындаған шығыстар;
3) телефон/бейне-интернет байланысы арқылы дәрігердің/кез келген медициналық персоналдың консультациясы.
4) сақтандырылушыны өз қалауы бойынша/қалауы бойынша немесе медицина қызметкерлерінің нұсқамасы негізінде, бірақ сақтандырылушының, сақтандырылушының туыстарының өз бетінше ұйымдастырған не Ассистанстың қатысуынсыз және/немесе сақтандырушымен жазбаша келісімінсіз кез келген басқа адамдар эвакуациялауға арналған шығыстар;
5) Жергілікті емделуге болатын және сақтандырылушының саяхатын жалғастыруға кедергі келтірмейтін жеңіл аурулар немесе жарақаттар болған жағдайда эвакуациялауға арналған шығыстар;
6) ассистанстың қатысуынсыз дербес жүзеге асырылған авиа, т/ж және/немесе басқа да көлік компанияларының билеттерін сатып алуға/айырбастауға арналған шығыстар;
7) сақтандырылушының жақын туыстары не Ассистанстың қатысуынсыз және/немесе сақтандырушымен келісусіз кез келген басқа адамдар дербес ұйымдастырған сақтандырылушының кәмелетке толмаған балаларын эвакуациялауға арналған шығыстар;
8) сақтандырылушының кәмелетке толмаған балаларын олардың тұратын жеріне жақын халықаралық әуежайдан тікелей тұратын жеріне дейін тасымалдауға (тұруын және тамақтануын қоса алғанда) байланысты шығыстар;
9) сақтандырылушының қалдықтарын жерлеу орнына жақын халықаралық әуежайдан сақтандырылушының жерленген жеріне дейін тасымалдауға арналған шығыстар;
10) сақтандырылушының туыстары не Ассистанстың қатысуынсыз және/немесе сақтандырушымен жазбаша келісімінсіз кез келген басқа адамдар өз бетінше ұйымдастырған сақтандырылушының денесін репатриациялау жөніндегі шығыстар;
11) Қазақстан Республикасында не азаматтығы сақтандырылған адамның тірі кезінде болған елде сақтандырылушыны жерлеуге арналған кез келген шығыстар;
12)4.6-тармақта айтылмаған Сақтанушының (сақтандырылушының) телефон арқылы сөйлесулерін төлеу бойынша шығыстар., осы Қағидалардың 3-тармағы);
13) Сақтанушының (сақтандырылушының) орыс немесе қазақ тілдеріне аударуды және/немесе сақтандырушыға сақтандыру төлемін жүзеге асыру туралы шешім қабылдау үшін қажетті құжаттарды нотариалды куәландыруды жүзеге асыру кезінде шеккен шығыстары;
14) сақтандырылушының медициналық мекемеден сақтандыру аумағында уақытша тұратын жеріне дейін жол жүруіне арналған көлік шығыстары;
15) Егер сақтандырылушы шарт күшіне енгеннен кейін сақтандыру шартында көрсетілген сақтандыру аумағының азаматтығын/тұруға ықтиярхатын алған болса, сақтандыру жағдайына байланысты шығыстар.
11.8. Егер оқиға сақтандыру жағдайы деп танылмаса, оның ішінде болған оқиға сақтандыру жағдайының белгілеріне сәйкес келмесе, сақтандырушы сақтанушыға (сақтандырылушыға, пайда алушыға) сақтандыру шартында көзделген негіздер бойынша барлық қажетті құжаттарды алған күннен бастап 15 (он бес) жұмыс күні ішінде сақтандыру төлемін жүзеге асырудан жазбаша дәлелді бас тартуды жібереді және (немесе) Қазақстан Республикасының заңнамасымен.
11.9. Сақтандыру төлемінің мөлшерімен келіспеген немесе Сақтандырушының сақтандыру төлемін жүргізуден бас тартқан жағдайда, Сақтанушы/пайда алушы/сақтандырылушы сақтандыру омбудсманына, уәкілетті органға және (немесе) сотқа жүгіну арқылы осы шешімге шағымдануға құқылы.
12. ШАРТТЫҢ ТАЛАПТАРЫ МЕН ҚОЛДАНЫЛУ МЕРЗІМІН ӨЗГЕРТУ.ШАРТТЫҢ ТЕЛНҰСҚАСЫН РЕСІМДЕУ ТӘРТІБІ
12.1. Шартқа өзгерістер мен толықтырулар енгізу Тараптардың бірінің жазбаша өтініші негізінде тараптардың келісімі бойынша жүргізіледі. Тараптардың бірі өтініш алған сәттен бастап шешім қабылданған сәтке дейін шарт бұрынғы шарттарда қолданылады. Шартқа енгізілген барлық өзгерістер мен толықтырулар оларды жазбаша ресімдеген және екі Тараптың уәкілетті өкілдері қол қойған жағдайда ғана заңды күшіне ие болады.
12.2. «INSY Travel» / «CRM» жүйесі және осыған ұқсас бөгде жүйелер арқылы жазылған шарт қайта ресімделуге жатпайды қайта ресімделуге жатпайды (бұзылады және жаңасы жасалады).
11.2.1. сақтандырушы Шарттың қолданылу мерзімі басталғанға дейін сақтанушыдан жазбаша өтініш алған жағдайда, күшіне енбеген шартты қайта ресімдеуді жүзеге асырады. Шартты қолданудың жаңа мерзіміне қайта ресімдеу кезінде Сақтандырушы төленген сақтандыру сыйлықақысынан 0,1 АЕК мөлшерінде бланкке арналған шығыстарды ұстайды. Сақтандырушы жаңа шарт бойынша сақтандыру сыйлықақысын төлеу есебіне 0,1 АЕК шегере отырып, бастапқы шарт бойынша сақтандыру сыйлықақысын есепке жатқызуды жүзеге асырады;
12.2.2. күшіне енген шартты қайта ресімдеуді сақтандырушы осы Қағидаларда көзделген барлық тәуекелдер бойынша сақтанушының шарттың қолданылу мерзімі басталғаннан кейін сақтандырушыға келіп түскен жазбаша өтініші бойынша жүзеге асырады. Сақтандырушы төленген сақтандыру сыйлықақысынан мынадай шығыстарды ұстап қалуды жүргізеді:
14 күнтізбелік күнге дейін - 10% - дела құрайтын істі жүргізуге арналған шығыстар сомасы 14 күнтізбелік күннен кейін қолданылады-сақтандыру сыйлықақысының жалпы сомасының 15 % - ы;
Шарттың қолданылу мерзімі өткен кезеңге барабар сақтандыру сыйлықақысының бір бөлігінің;
0,1 АЕК мөлшерінде бланкке шығыстар сомасы.
Жоғарыда аталған шегерімдер жүргізілгеннен кейін сақтандырушы сақтандыру сыйлықақысының қалған бөлігін жаңа шарт бойынша сақтандыру сыйлықақысын төлеу есебіне есепке жатқызуды жүзеге асырады.
Шартты қайта ресімдеу кезінде, егер:
сақтандырудың жаңа кезеңі бастапқы шарттағы кезеңге қарағанда аз (күндер саны бойынша), Сақтандырушы 12.2.1-тармақта көрсетілген шегерімдерді ескере отырып, сақтандыру сыйлықақысының бір бөлігін қайтаруды жүзеге асырады. және т.б.12.2. 2.. осы Қағидалардың 13.6-тармағында белгіленген мерзімдерде;
жарна сақтандырудың жаңа кезеңі (күндер саны бойынша) өзгерген жоқ, Сақтанушы 12.2.1-тармақта көрсетілген шегерімдерді төлеуді жүзеге асырады.және т.12.2. 2;
сақтандырудың жаңа кезеңі бастапқы шартқа қарағанда көбірек (күндер саны бойынша), сақтанушы 12.2.1-тармақта және 12.2.2-тармақта көрсетілген шегерімдерді төлеуді жүзеге асырады. сақтандыру мерзімінің ұлғаюына сәйкес келетін сақтандыру сыйлықақысының айырмасын төлеу;
12.3. Тараптардың келісімі бойынша шарт мынадай шарттарды міндетті түрде сақтаған кезде келесі мерзімге ұзартылуы мүмкін:
шарт бойынша мәлімделген және / немесе төленген сақтандыру жағдайларының болмауы;
Шарттың аяқталу күніне дейін кемінде күнтізбелік 5 (бес) күн бұрын Сақтандырушының жазбаша хабарламасы §
12.4. Шарттың телнұсқасын ресімдеуді сақтанушының жазбаша өтініші негізінде сақтандырушы жүзеге асырады. Сақтандырушы сақтанушыдан өтініш алған сәттен бастап 1 (бір) жұмыс күні ішінде Шарттың телнұсқасын ресімдеуді жүргізеді. Шарттың телнұсқасын ресімдеу кезінде Сақтандырушы бланкке ағымдағы жылға 0,1 АЕК мөлшерінде шығыстарды ұстайды.
12.5. Сақтандырушы Шарттың қолданылу мерзімі аяқталғаннан кейін өтініш берілген жағдайда Шарттың телнұсқасын ресімдеуден бас тартуға құқылы.
13. ШАРТТЫ ТОҚТАТУ/БҰЗУ ТӘРТІБІ МЕН ШАРТТАРЫ
13.1. Шарттың қолданылуы мынадай жағдайларда тоқтатылады:
1) сақтанушының сақтандыру сыйлықақысын шартта белгіленген мөлшерде және мерзімдерде төлемеуі;
2) Шартта көрсетілген сақтандыру (болу елі) аумағында шекара және / немесе кеден қызметтері сақтандырылушының кетуін тіркеген сәттен бастап, бірақ шарттың қолданылу мерзімі аяқталғаннан кешіктірмей;
3) Шарттың қолданылу мерзімі өткеннен кейін;
4) шарт мерзімінен бұрын тоқтатылған жағдайда.
13.1.1. Егер Қазақстан Республикасының Заңында және сақтандыру шартында өзгеше көзделмесе, сақтанушы шарттан кез келген уақытта бас тартуға құқылы.
13.2. Міндеттемелерді тоқтатудың жалпы негіздерінен, сондай-ақ ҚР АК 841-бабының 1-тармағында көзделген шартты мерзімінен бұрын тоқтату негіздерінен басқа, Шарт мынадай жағдайларда мерзімінен бұрын тоқтатылады:
1) сақтандырушы Шартта көрсетілген сақтандыру сомасы мөлшерінде сақтандыру төлемін жүзеге асырған;
2) сақтанушы сақтандырушыға шарт жасасу кезінде өзіне белгілі болған елеулі өзгерістер туралы хабарлау міндетін орындамаған жағдайда, егер бұл өзгерістер сақтандыру тәуекелінің ұлғаюына елеулі әсер етуі мүмкін болса не Сақтанушы шарт талаптарының өзгеруіне немесе сақтандыру сыйлықақысының қосымша ақысына тәуекел дәрежесінің ұлғаюына мөлшерлес қарсылық білдірсе;
3) сақтанушының немесе Сақтандырушының талабы бойынша, сондай-ақ тараптардың келісімі бойынша шартты бұзу.
13.3. Пп-да көзделген негіз бойынша шартты мерзімінен бұрын тоқтатудың тәртібі мен салдары.1) осы Қағидалардың 13.2-тармағы:
13.3.1. Көрсетілген жағдайларда шарт шартты тоқтату үшін негіз ретінде көзделген мән-жайлар туындаған кезден бастап тоқтатылды деп есептеледі, бұл ретте шартты тоқтату туралы хабарлама талап етілмейді.
13.3.2. Көрсетілген негіздер бойынша шарт тоқтатылған кезде сақтандырушыға төленген сақтандыру сыйлықақысы қайтарылуға жатпайды.
13.4. Пп-да көзделген негіздер бойынша шартты мерзімінен бұрын тоқтатудың тәртібі мен салдары.2) 13.2 т. осы Қағидалардың:
13.4.1. Көрсетілген жағдайларда шарт тәуекел дәрежесінің ұлғаюына әкеп соғатын мән-жайлар туындаған кезден бастап тоқтатылды деп есептеледі.
13.4.2. Бұл ретте сақтандырушы сақтанушыға Шарттың тоқтатылғаны туралы күннен бастап 3 (үш) жұмыс күні ішінде хабарлауға міндетті:
1) сақтандырушыға сақтанушының тәуекел дәрежесінің ұлғаюы туралы хабарлау міндетін орындамағаны туралы хабарланған кезде;
2) Сақтанушының шартқа өзгерістер енгізуден бас тартуын немесе сақтандыру сыйлықақысын қосымша төлеуді алған;
3) Сақтандырушының талаптарын акцептеу үшін Шартта белгіленген мерзім өткеннен кейін шартты өзгертіңіз және / немесе сақтандыру сыйлықақысын қосымша төлеңіз.
13.4.3. Көрсетілген негіздер бойынша шарт тоқтатылған кезде сақтандырушыға төленген сақтандыру сыйлықақысы қайтарылуға жатпайды.
13.5. Пп-да көзделген негіздер бойынша шартты мерзімінен бұрын тоқтатудың тәртібі мен салдары.3) 13.2 т. осы Қағидалардың:
13.5.1. Шарт сақтандырушыға (сақтанушыға) сақтанушының (сақтандырушының) бұзу туралы жазбаша хабарламасы түскеннен кейінгі күннен бастап немесе соттың тиісті шешімі күшіне енген күннен бастап (егер дау сот тәртібімен шешілсе) тоқтатылды деп есептеледі, бұл ретте бастамашы тарап шартты бұзу ниеті туралы екінші Тарапты кемінде 1 (Бір)үшін хабардар етуге міндетті шарт бұзылған күнге дейінгі жұмыс күні.
13.5.2. Сақтанушының өтініші бойынша сақтандыру шарты мерзімінен бұрын тоқтатылған кезде, Шарттың қолданылу мерзімі басталғанға дейін сақтандырушы сақтанушыға төленген сақтандыру сыйлықақысының 100% -. қайтарады.
13.5.3. Егер бұл 13.2-тармақта көрсетілген мән-жайларға байланысты болмаса, Сақтанушының өтініші бойынша шарттың қолданылу мерзімі басталғаннан кейін берілген Сақтанушының өтініші бойынша шартты мерзімінен бұрын тоқтатқан кезде.. Сақтандырушы ((СП: N)*(N-n)) - (СП – (14 күнтізбелік күнге дейін-10%, 14 күнтізбелік күннен кейін-15 %*СП) формуласы бойынша есептелген сақтандыру сыйлықақысының бір бөлігін қайтаруды жүзеге асырады, мұнда:
БК-шарт бойынша сақтандыру сыйлықақысы;
N-шарттың қолданылу мерзімі күндермен;
n-шарттың қолданылу мерзімі өткен күндер.
13.5.4. Шарттың мерзімінен бұрын тоқтатылуы Сақтандырушының кінәсінен оның талаптарын орындамау/тиісінше орындамау салдарынан туындаған жағдайларда, соңғысы сақтанушыға өзі төлеген сақтандыру сыйлықақысын не сақтандыру жарналарын толығымен қайтаруға міндетті.
13.5.5. Шарттың мерзімінен бұрын тоқтатылуы Сақтанушының кінәсінен оның талаптарының орындалмауынан/тиісінше орындалмауынан туындаған жағдайларда сақтандырушыға төленген сақтандыру сыйлықақысы не сақтандыру жарналары қайтарылуға жатпайды.
13.5.6. Сақтанушы-жеке тұлға сақтандыру шартынан бас тартқан кезде, ол жасалған күннен бастап күнтізбелік он төрт күн ішінде сақтандырушы сақтанушы-жеке тұлғаға сақтандыру сыйлықақысының (сақтандыру жарналарының) бір бөлігін шегергендегі алынған (алынған) сақтандыру сыйлықақысын (сақтандыру жарналарын) сақтандыру қолданылған уақытқа және бұзуға байланысты шығындарға барабар қайтаруға міндетті оқытылған (алынған) сақтандыру сыйлықақысының (сақтандыру сыйлықақыларының) 10% - % құрайтын сақтандыру шарттары.
13.6. Осы баптың жоғарыда аталған тармақтарына сәйкес қайтарылуға жататын сақтандыру сыйлықақысының бір бөлігін сақтандырушы шартты бұзу туралы өтініш түскен сәттен бастап 15 (он бес) жұмыс күні ішінде біржолғы төлеммен төлейді.
14.1. Шарттан немесе оған байланысты туындайтын кез келген даулар және/немесе келіспеушіліктер келіссөздер арқылы шешіледі.
14.2. Тараптар уағдаластыққа қол жеткізбеген жағдайда даулар және / немесе келіспеушіліктер Қазақстан Республикасының қолданыстағы заңнамасында көзделген тәртіппен Сақтандырушының орналасқан жері бойынша сотта реттелуге жатады.
14.3. Шартта Қазақстан Республикасының заңнамасына қайшы келмейтін дауларды шешудің өзге тәртібі көзделуі мүмкін
15.1. Тараптардың келісімі бойынша осы Қағидаларға сәйкес жасалатын шартқа Қазақстан Республикасының заңнамасына қайшы келмейтін ерекше талаптар (сақтандыру ескертпелері, ұйғарымдар, алып тастаулар және т.б.) енгізілуі мүмкін.
15.2. Қосарланған сақтандыру:
1) қосарланған сақтандыру – бұл бір объектіні бірнеше сақтандырушыларда немесе бір сақтандырушыда әрқайсысымен дербес сақтандыру шарттары бойынша сақтандыру.
2) қосарланған сақтандыру кезінде сақтандырушы сақтанушымен жасалған сақтандыру шарты шегінде пайда алушының алдында мүліктік жауаптылықта болады, алайда пайда алушының барлық сақтандырушылардан/ немесе сақтандыру өнімдерінен бір сақтандырушыдан алған сақтандыру төлемдерінің жалпы сомасы нақты залалдан аспауға тиіс.
3) қосарланған сақтандыру кезінде, сақтандыру жағдайы басталғаннан кейін сақтанушы/сақтандырылушы сақтандырушыға өзге сақтандыру компанияларында сақтандыру төлемі мәселесін реттеуге қатысты барлық мәліметтерді, оның ішінде өзге сақтандыру компанияларынан алынған сақтандыру төлемінің мөлшері туралы мәліметтерді беруге міндетті.
4) қосарланған сақтандыру кезінде Сақтандырушы сақтандыру жағдайының белгілері бар оқиғаның себептері мен мән-жайларын басқа сақтандыру ұйымдарымен бірлесіп анықтауға немесе бір ғана сақтандыру өнімі бойынша төлемді жүзеге асыруға құқылы.
15.3. Сақтанушы өзінің қолымен "Дербес деректер және оларды қорғау туралы" Қазақстан Республикасының №94-V Заңына сәйкес сақтанушының, сақтандырылушының (пайда алушының) дербес деректерін жинауға, өңдеуге, сақтауға және үшінші тұлғаның беруіне өзінің келісімін, сондай-ақ Сақтандырушының (пайда алушының) келісімін растайды:
1)Сақтандырушының "Мемлекеттік кредиттік бюро" акционерлік қоғамынан (бұдан әрі – Бюро) деректерді алуына;
2) мемлекеттік дерекқор иелерінің Сақтанушы (сақтандырылған, пайда алушы) туралы ақпаратты тікелей немесе үшінші тұлғалар арқылы беруіне;
3) Қазақстан Республикасы Үкіметінің шешімі бойынша Қазақстан Республикасының заңнамасына сәйкес мемлекеттік қызметтер көрсету жөніндегі қызметті жүзеге асыратын заңды тұлғаның бюро арқылы Сақтанушы, сақтандырылған (пайда алушы) Бюро және сақтандырушы туралы қолда бар және болашақта келіп түсетін ақпаратты ұсынуына;
4) дербес деректерді трансшекаралық беруге және дербес деректерді үшінші тұлғаларға беруге;
5) сақтандырушының Қазақстан Республикасы Азаматтық кодексінің 830-бабының 4-тармағына сәйкес сақтандыру құпиясын ашуға мынадай тұлғаларға: "Nomad Life "Өмірді сақтандыру компаниясы" АҚ және "Nomad digital Financial Services" ЖШС сақтандырушы қызметінің мақсаттарын тұтастай іске асыру үшін.
15.4. Дербес деректерді сақтау мерзімін сақтандырушы дербес деректерді одан әрі сақтау қажеттілігі өткенге дейін айқындайды. Дербес деректерді пайдалану сақтандырушының не үшінші тұлғаның Қазақстан Республикасы шартының және/немесе заңнамасының талаптарын орындауы мақсатында, сондай-ақ сақтандырушы қызметінің мақсаттарын тұтастай іске асыру үшін жүзеге асырылады.
15.5. Сақтанушы сақтандырушыдан (пайда алушыдан) сақтандырушының не үшінші тұлғаның сақтанушының (пайда алушының) дербес деректерін жинауға және өңдеуге жазбаша келісімін, оның ішінде пп-да санамаланған келісімді талап етуге міндетті. 1) -5) Б.15.3.
15.6. Сақтанушы Сақтанушының (пайда алушының) сақтандырушының не үшінші тұлғаның сақтанушының (пайда алушының) дербес деректерін жинауға және өңдеуге келісімінің, оның ішінде КҚ-да көрсетілген келісімнің болмауына жауапты болады. 1) -5) Б.15.3.
