Правила страхования
1. ЖАЛПЫ ЕРЕЖЕЛЕР
1.1. Осы медициналық сақтандыру қағидаларының шарттарында Қазақстан Республикасының аумағына келетін адамдар мен Қазақстан Республикасының азаматтары үшін Қазақстан бойынша туризм мақсатында (бұдан әрі – "қағидалар") бұдан әрі "Сақтандырушы "деп аталатын" НОМАД Иншуранс "Сақтандыру Компаниясы" Акционерлік қоғамы Қазақстан Республикасының аумағына келетін адамдар үшін ерікті медициналық сақтандыру шарттарын жасасады және Қазақстан бойынша туризм мақсатында Қазақстан Республикасының азаматтары (бұдан әрі - "Шарт").
1.2. Осы Қағидаларда мынадай ұғымдар мен терминдер қолданылады:
1) Ассистанс-сақтандыру оқиғасы туындаған жағдайда сақтанушыға (сақтандырылушыға) медициналық, көліктік, ақпараттық және басқа да сервистік қызметтерді ұйымдастыруды үйлестіретін сервистік компания.
2) кенеттен сырқаттану – сақтандырылушының денсаулығына одан әрі нұқсан келтіруді немесе өміріне қауіп төндіруді болғызбау мақсатында шұғыл медициналық араласуды талап ететін сақтандыру қорғаудың қолданылу кезеңінде туындаған адам денсаулығының жіті және күтпеген бұзылуы.
3) шұғыл медициналық жай-күй-науқастың өміріне тікелей қатер төнуіне байланысты емдеу іс-шарасын дереу жүргізуді талап ететін жай-күй;
4) сақтандыру жағдайы – нақты орын алған, кенеттен, күтпеген және күтпеген оқиға, оның басталуымен сақтандыру шарты өткір жай-күй, шұғыл және шұғыл жағдайлар кезеңінде ауруларға байланысты сақтандыру төлемін жүзеге асыруды көздейді.
5) эвакуациялау-шұғыл медициналық көмек жергілікті жағдайларда көрсетілмеген жағдайда, сақтандырылған адамды арнайы жабдықталған көлікпен және медициналық сүйемелдеумен алғашқы медициналық көмек көрсету мүмкін болатын жақын жерге дейін тасымалдау.
6) шұғыл стационарлық емдеу-өмірге қауіп төнгенге дейін жіті медициналық жағдайды алып тастауға бағытталған, қажет болған кезде медициналық, хирургиялық араласу
7) Репатриация - ассистанстың қайтыс болған сақтандырылушының денесін Қазақстан Республикасындағы не сақтандырылушының тірі кезінде азаматтығы болған елдегі жерлеу орнына жақын әуежайға дейін тасымалдауды ұйымдастыруы.
2. САҚТАНДЫРУ ОБЪЕКТІСІ
2.1 Сақтандыру объектісі сақтандырылушының осы Қағидаларда көзделген қызметтер (көмек) үшін ҚР аумағында болу кезінде медициналық мекемеге жүгінуінен туындаған шығыстарды өтеуге байланысты мүліктік мүдделері болып табылады.
3. САҚТАНДЫРУ СОМАСЫ. САҚТАНДЫРУ СЫЙЛЫҚАҚЫСЫ. ФРАНШИЗА.
3.1. Сақтандыру сомасы - шартта айқындалған, оның шегінде сақтандырушы өз міндеттемелерінің орындалуына жауапты болатын және оның негізінде сақтандыру сыйлықақысының мөлшері және шарт бойынша сақтандырушының міндеттемелерінің ең жоғары шамасы белгіленетін ең жоғары ақшалай сома.
3.1.1. Жалпы сақтандыру сомасына қосымша жеке тәуекел (қызмет түрі) немесе тәуекелдер тобы (қызметтердің бірнеше түрі) бойынша сақтандыру сомалары белгіленеді.
3.1.2. Егер сақтандыру шартында көзделген қызметтерге арналған шығыстар жекелеген тәуекел/тәуекелдер тобы бойынша белгіленген сақтандыру сомасынан және/немесе сақтандыру сомасынан асып кетсе, сақтанушы (сақтандырылушы) жекелеген тәуекел/тәуекелдер тобы бойынша сақтандыру сомасынан немесе сақтандыру сомасынан асатын шығыстардың бір бөлігін дербес жабады.
3.2. Франшиза -сақтандырушыны белгілі бір мөлшерден аспайтын залалды өтеуден босату.
3.2.1. Франшизаны белгілеу және оның мөлшерін айқындау шарт жасасу кезінде тараптардың келісімі бойынша жүзеге асырылады. Шегерім мөлшері сақтандыру сомасына пайыздық қатынаста немесе абсолютті шамада көрсетілуі мүмкін. Шегерім тәуекелдер пакеті бойынша да, белгілі бір тәуекелдер бойынша да жеке қарастырылуы мүмкін.
3.2.2. Франшиза шартты немесе шартсыз болуы мүмкін.
1) шартта шартты франшиза белгіленген кезде сақтандырушы, егер оның мөлшері франшиза мөлшерінен аспаса, залал үшін жауаптылықтан босатылады және егер оның мөлшері франшиза мөлшерінен асып кетсе, залал толық өтелуге жатады.
2) Шартта шартсыз франшиза белгіленген кезде Шарттың талаптарына сәйкес сақтандырушы төлеуге жататын сомадан шартсыз франшиза сомасын шегереді.
3.3. Сақтандыру сыйлықақысы – бұл Сақтанушының Сақтандырушы алдында Сақтандыру шартында белгіленген мөлшерде сақтандыру төлемін жүзеге асыру жөніндегі міндеттемені қабылдағаны үшін төлеуге міндетті ақша сомасы.
3.3.1. Сақтандыру сыйлықақысы сақтандыру мерзімінің бүкіл кезеңіне Сақтандырушы тарапынан есептеледі. Бұл есептеу сақтандырылатын тәуекелдерге, сақтандыру сомасының мөлшеріне, базалық тарифтік мөлшерлемелерге және оларға қолданылатын түзету (жоғарылататын немесе төмендететін) коэффициенттерге (осы Ережелерге №1 Қосымша) негізделе отырып, нақты сақтандыру шарттарын ескере отырып жүргізіледі: Сақтандырылушының жасы, сақтандыру шарты бойынша сақтандырылған адамдар саны, сапардың мақсаты, сапардың ұзақтығы, Сақтандырылушының спорттың әртүрлі түрлерімен айналысуы және тәуекел дәрежесін айқындауға елеулі әсер ететін басқа да факторлар.
3.3.2. Сақтандыру шарты бойынша сақтандыру сыйлықақысы Сақтанушы тарапынан бүкіл сақтандыру мерзімі үшін бір жолғы төлеммен төленеді. Сақтандыру сыйлықақысын төлеу сақтандыру шартының күшіне ену күніне дейін жүзеге асырылуы тиіс, егер сақтандыру шартында өзгеше көзделмесе.
3.3.3. Сақтандыру шартында көзделген мерзімде сақтандыру сыйлықақысы төленбеген жағдайда, сақтандыру шарты күшіне енбеген деп есептеледі, ал Сақтандырушы сақтандыру төлемдерін жүзеге асыру міндетінен босатылады.
3.3.4. Сақтандыру сыйлықақысы (сақтандыру жарнасы) төленді деп есептелетін күн – ақша қаражаттарының Сақтандырушының банктік шотына немесе кассасына нақты түскен күні болып табылады.
4. САҚТАНДЫРУ ЖАҒДАЙЫ
4.1. Сақтандыру жағдайы деп Сақтанушының/Сақтандырылушының кенеттен ауруы немесе жазатайым оқиға салдарынан медициналық көмек алуға байланысты шығындарына қатысты, сақтандыру шарты әрекет ететін кезеңде орын алған оқиға танылады.
4.2. Сақтандыру жағдайы ретінде қарастырылатын оқиға оның болуының ықтималдылығы мен кездейсоқтық белгілеріне ие болуы тиіс.
4.3. Сақтандыру жағдайының орын алғанын және одан келген залалдарды дәлелдеу міндеті Сақтандырылушының мойнында.
4.4. Сақтандырушы келесі шығындарды өтейді:
1. амбулаториялық жағдайда шұғыл медициналық көмек көрсетуге кеткен шығындар (дәрігердің бастапқы қарауы, диагноз қою үшін қажетті диагностикалық шаралар, дәрігер қабылдауы кезінде қолданылатын дәрілік препараттар, науқастың жағдайына байланысты қайталап қарау, бірақ 2 реттен аспауы тиіс);
2. сақтандыру жағдайы басталған күннен бастап 5 (бес) тәуліктен аспайтын мерзімге стандартты палатада шұғыл түрде ауруханаға жатқызуға кеткен шығындар (негізгі ауру бойынша мамандардың кеңестері мен тексерулер, шұғыл хирургиялық және/немесе дәрілік емдеу);
3. 15 000 (он бес мың) теңгеден аспайтын сома шегінде шұғыл стоматологиялық көмекке байланысты шығындар – бұл өткір тіс ауруы, ауыз қуысындағы іріңді-қабыну ауруларының салдарынан немесе жазатайым оқиға нәтижесінде жарақат алу себебінен туындаған ауырсыну жағдайында көрсетіледі;
4. 12 аптадан аспайтын жүктілік мерзімінде күтпеген асқынулар (қан кету және т.б.) болған жағдайда, шұғыл медициналық араласуды талап ететін жағдайлар;
5. жарақаттар – тексеру, рентген, гипс салу. Егер жарақат кәсіби спортпен шұғылдану кезінде, жаттығулар немесе жарыстар барысында алынған болса, бұл тәуекел коэффициентін ескере отырып сақтандыру сыйлықақысы төленген жағдайда ғана өтеледі;
6. шұғыл медициналық көмек жергілікті жерде көрсетіле алмайтын жағдайда, оқиға орнынан медициналық мекемеге немесе алғашқы көмек көрсетуге болатын ең жақын жерге тасымалдау/эвакуация шығындары;
7. репатриация шығындары – Сақтандырушы тасымалдауға қойылатын талаптарға сәйкес келетін табытты сатып алуға, мәйітті жеткізу мен оны жерлеуге дейінгі ең жақын әуежайға дейін тасымалдауға байланысты шығындарды өз мойнына алады.
5. САҚТАНДЫРУ ШАРТЫНЫҢ ҚОЛДАНЫЛУ МЕРЗІМІ МЕН АУМАҒЫ
5.1. Сақтандыру мерзімі сақтандыру шартында белгіленеді және сақтандыру қорғанысының әрекет ету кезеңі болып табылады.
5.2. Шартта көрсетілген күннен бастап, бұрыннан белгілі және мәлімделген шығындар болмаған жағдайда және Сақтанушы шартта белгіленген толық мөлшердегі сақтандыру сыйлықақысын төлеген жағдайда, шарт күшіне енеді.
5.3. Сақтандыру шарты Қазақстан Республикасы аумағында әрекет етеді.
6. САҚТАНДЫРУ ШАРТЫН ЖАСАСУ ТӘРТІБІ
6.1. Шарт жасасудың негізі Сақтанушының ауызша немесе жазбаша өтініші болып табылады.
6.2. Шарт жазбаша түрде, сақтандыру шартына тараптардың қол қоюы арқылы жасалады, сондай-ақ қолданыстағы заңнаманы бұзбай, электрондық түрде де ресімделуі мүмкін.
6.3. Шарт жасасу кезінде Сақтанушы (Сақтандырылушы) сақтандыру жағдайының туындау ықтималдығын және оның салдарынан келетін ықтимал залалдың мөлшерін айқындау үшін маңызды мән-жайлар туралы Сақтандырушыға белгілі барлық ақпаратты хабарлауға міндетті, егер бұл мән-жайлар Сақтандырушыға белгілі болмаса және белгілі болуға тиіс болмаса.
6.4. Шарт Сақтандырылушының алдын ала медициналық тексеруінсіз жасалады. Сақтандырушының талап етуі бойынша Сақтандырылушы Сақтандырушы ұсынған нысан бойынша сауалнама (өтініш-сауалнама) толтыруға міндетті.
6.5. Денсаулық жағдайын тексеру нәтижесінде Сақтандырушыға белгілі болған ақпарат құпия болып табылады. Алайда, Сақтандырушы бұл деректерді қайта сақтандыру немесе бірлескен сақтандыру шартын жасау мақсатында, тәуекел дәрежесін бағалау үшін қажетті көлемде қайта сақтандырушыға немесе басқа сақтандырушыға беруге құқылы. Сақтандырылушы туралы деректерді Ассистансқа беру тек сақтандыру мақсаттарына қажетті шамада ғана жүзеге асырылады.
7. ТАРАПТАРДЫҢ ҚҰҚЫҚТАРЫ МЕН МІНДЕТТЕРІ
7.1. Сақтандырушы құқылы:
1) Сақтанушы ұсынған ақпарат пен құжаттарды, сондай-ақ Сақтанушының Шарт талаптары мен міндеттемелерін орындауын тексеруге;
2) Сақтандыру тәуекелінің ұлғаюына әкелетін мән-жайлар туралы хабарлама алған кезде, Шарт талаптарын өзгерту немесе тәуекелдің артуына сәйкес қосымша сақтандыру сыйлықақысын төлеуді талап етуге;
3) Егер Сақтанушы Шарт жасасу кезінде Сақтандырушыға хабарлаған мән-жайларда елеулі өзгерістер орын алса және бұл өзгерістер сақтандыру тәуекелінің ұлғаюына айтарлықтай әсер етуі мүмкін болса, немесе егер Сақтанушы шарт талаптарын өзгертуге немесе қосымша сыйлықақы төлеуге қарсы болса – Шартты бұзуды талап етуге;
4) Сақтандыру жағдайы кезінде Сақтандырылушының алкогольдік немесе есірткілік мас болу жағдайына күдік туындаса – медициналық куәландырудан өтуін талап етуге. Егер мас болу фактісі расталса немесе Сақтандырылушы куәландырудан бас тартса – сақтандыру төлемінен бас тартуға;
5) Сақтандыру жағдайы белгілері бар оқиғаның себептері мен мән-жайларын өз бетінше анықтауға, оның ішінде оқиғаның болуын және келтірілген шығын мөлшерін растайтын құжаттарды тиісті мемлекеттік органдардан, құқық қорғау органдарынан, медицина мекемелерінен, туристік агенттіктерден/операторлардан және басқа да ұйымдардан сұратуға;
6) Сақтандыру жағдайының болуын және мән-жайларын анықтау үшін қажетті ақпаратты/құжаттарды Сақтанушыдан/Сақтандырылушыдан талап етуге;
7) Осы Ережелерге сәйкес сақтандыру төлемін толықтай немесе ішінара төлеуден бас тартуға;
8) ҚР Азаматтық кодексінің 830-бабына сәйкес Сақтандырылушының және пайда алушының дербес деректері мен сақтандыру құпиясына жататын ақпаратты Ассистанска беруге;
9) ҚР «Сақтандыру қызметі туралы» Заңына сәйкес Сақтанушының адал емес әрекеттерінің белгілері анықталған жағдайда, сақтандыру төлемін 30 (отыз) күнтізбелік күнге дейін тоқтата тұруға, бұл туралы Сақтанушыны (пайда алушыны) тиісті тексеріс жүргізілетіндігі туралы хабарландырумен бірге жазбаша түрде хабардар етуге.
7.2. Сақтандырушы міндетті:
1) Сақтанушыны Сақтандыру ережелерімен таныстыруға және оның талабы бойынша көшірмесін ұсынуға;
2) ҚР Азаматтық кодексінің 828 және 830-баптарына сәйкес сақтандыру құпиясын қамтамасыз етуге;
3) Егер Сақтанушы/Сақтандырылушы/Пайда алушы осы Ережелердің 9.2-тармағында көрсетілген құжаттарды ұсынбаса, бұл туралы 5 (бес) жұмыс күнінен кешіктірмей жазбаша түрде хабарлауға;
4) Осы Ережелерге сәйкес Сақтанушыға, Сақтандырылушыға немесе Пайда алушыға сақтандыру төлемін жүргізуге немесе дәлелді жазбаша бас тарту жіберуге;
5) Шартта, осы Ережелерде және Қазақстан Республикасының қолданыстағы заңнамасында көзделген өзге де әрекеттерді орындауға.
7.3. Сақтанушы құқылы:
1) Сақтандырушыдан сақтандыру шарттары, өз құқықтары мен міндеттері бойынша түсініктеме беруді талап етуге;
2) ҚР заңнамасында белгіленген тәртіппен Сақтандырушының сақтандыру төлемінен бас тартуы немесе оның мөлшерін қысқартуы бойынша шешіміне шағымдануға.
7.4. Сақтанушы міндетті:
1) Шарт жасасу кезінде тәуекел дәрежесін бағалау және Шарт жасау үшін қажет болатын барлық ақпаратты Сақтандырушыға ұсынуға;
2) Шартта белгіленген мөлшерде, тәртіпте және мерзімде сақтандыру сыйлықақысын төлеуге;
3) Шарт жасасу кезінде және оның қолданылу мерзімінде осы сақтандыру объектісі бойынша ұқсас тәуекелдерге қатысты әрекет ететін/жасалатын басқа шарттар туралы Сақтандырушыны хабардар етуге;
4) Сақтандыру тәуекелінің жай-күйі туралы Сақтандырушыны хабардар етуге;
5) Шарт жасасу кезінде хабарланған мән-жайларда елеулі өзгерістер болғанын 3 (үш) жұмыс күнінен кешіктірмей Сақтандырушыға хабарлауға;
6) Тәуекелдің ұлғаюы жағдайында Шартқа өзгерістер енгізуге және/немесе Сақтандырушыдан хабарлама алған күннен бастап 5 (бес) жұмыс күні ішінде қосымша сақтандыру сыйлықақысын төлеуге.
7.5. Пайда алушы құқылы:
1) Сақтандырушыдан шарт шарттарын, құқықтары мен міндеттері туралы түсініктеме беруді талап етуге;
2) Сақтандыру төлемін талап етуге;
3) Осы Ережелерде көзделген тәртіппен және шарттарда сақтандыру төлемін алуға;
4) ҚР заңнамасында белгіленген тәртіппен Сақтандырушының сақтандыру төлемінен бас тартуы немесе оның мөлшерін қысқартуы бойынша шешіміне шағымдануға.
7.6. Осы бөлімде көрсетілген тараптардың құқықтары мен міндеттерінің тізімі толық емес. Тараптар осы Ережелер мен Қазақстан Республикасының заңнамасында көзделген өзге де құқықтарды пайдалана алады және міндеттерді орындауға тиіс.
8. САҚТАНУШЫНЫҢ САҚТАНДЫРУ ЖАҒДАЙЫ БАСТАЛҒАН КЕЗДЕГІ ІС-ӘРЕКЕТІ
8.1. Сақтандыру жағдайы туындаған кезде Сақтандырылушы немесе оның өкілі Шартта көрсетілген «Samal Medical Assistance» ЖШС диспетчерлік қызметінің телефон нөмірлері бойынша дереу хабарласып, келесі ақпаратты беруі тиіс:
1) Сақтандыру Шартының (полисінің) нөмірі;
2) Сақтандыру жағдайы орын алған сақтандырылған тұлғаның аты-жөні;
3) Сақтандырылушының орналасқан жері мен байланыс телефон нөмірлері;
4) Сақтандыру жағдайының қысқаша сипаттамасы (күні, уақыты, орны, аурудың немесе жазатайым оқиғаның мән-жайлары).
8.2. Егер Сақтандырылушы Ассистанс диспетчерлік қызметіне жүгінбей, өз бетінше көмек алуға немесе медициналық мекемеге жүгінуге шешім қабылдаса, Сақтандырушы амбулаториялық емделуге жұмсалған 15 000 (он бес мың) теңгеден немесе стационарлық емделуге жұмсалған 30 000 (отыз мың) теңгеден асатын сақтандыру төлемінің бөлігін өтеуден бас тартуға құқылы. Бұл талап сондай-ақ Ассистанс ұсынған медициналық мекемеге жүгінбей, Сақтандырылушы өз қалауы бойынша дәрігерді/медициналық мекемені таңдаған жағдайда да қолданылады.
8.3. Егер Сақтандырылушы осы Ережелерге сәйкес медициналық көмекке немесе қызметтерге өз бетінше ақы төлеген жағдайда, ол бұл туралы сақтандыру жағдайы туындаған күннен бастап 5 (бес) жұмыс күнінен кешіктірмей Сақтандырушыға жазбаша түрде хабарлауы тиіс.
9. САҚТАНДЫРУ ТӨЛЕМДЕРІН ЖҮЗЕГЕ АСЫРУ ТӘРТІБІ МЕН ШАРТТАРЫ
9.1. Сақтандыру төлемі келесі тәртіппен жүзеге асырылады:
1) Шартта көрсетілген Ассистансқа, Сақтандырушы мен Ассистанс арасында жасалған ынтымақтастық туралы шарт негізінде;
2) Сақтандырылушыға/Пайда алушыға, егер ол осы Шарттың шарттарында көзделген қызметтер үшін төлемді өз бетінше жүргізген болса.
9.2. Сақтандыру төлемін қабылдау туралы шешім қабылдау үшін Сақтандырушыға (Сақтандырылушыдан, Пайда алушыдан) ұсынылуы тиіс құжаттар тізімі:
1) сақтандыру жағдайы туралы өтініш;
2) Шарттың түпнұсқасы;
3) Сақтандырылушының жеке басын куәландыратын құжаттардың көшірмелері (паспорт, жеке куәлік, баланың туу туралы куәлігі);
4) медициналық мекемелердің қорытындыларының түпнұсқалары немесе нотариалды куәландырылған көшірмелері, соның ішінде дәрігердің тағайындауы, медициналық препараттарды қабылдау, рәсімдерден өту, дәрігерге қаралу, қабылдау күні, диагноз, тағайындау себебі және Сақтандырылушының аты-жөні көрсетілген шоттармен қоса;
5) Сақтандырылушының өлімін растайтын, себебін көрсететін медициналық мекеменің қорытындысының түпнұсқасы немесе нотариалды куәландырылған көшірмесі;
6) өлім туралы куәліктің нотариалды куәландырылған көшірмесі;
7) медициналық мекемелерден рәсімдерден өткенін, дәрігерге қаралғанын растайтын, әрбір препараттың, рәсімнің, қабылдаудың атауы, саны, құны, сатып алыну күні және Сақтандырылушының аты-жөні көрсетілген фискалдық және тауарлық чектердің, түбіртектердің түпнұсқалары;
8) амбулаториялық карта, ауру тарихы немесе осы құжаттардан үзінді көшірмелердің нотариалды куәландырылған көшірмелері, тиісті медициналық мекеменің уәкілетті тұлғасы растаған және мөрімен бекітілген, рентген суреттерінің түпнұсқалары;
9) егер оқиға көлік оқиғасы, үшінші тұлғалардың заңсыз әрекеттері, өрт және т.б. салдарынан орын алса – құзыретті органдардың (ішкі істер органдары, прокуратура, тергеу, сот органдары және т.б.) сақтандыру жағдайының туындауын, келтірілген зиянды растайтын және кінәлі тұлғаларды анықтайтын құжаттарының түпнұсқалары немесе нотариалды куәландырылған көшірмелері;
10) Пайда алушының банктік шот реквизиттері;
11) Сақтандырылушы қайтыс болған жағдайда – мұрагерлік құқық туралы куәліктің түпнұсқасы немесе нотариалды куәландырылған көшірмесі;
12) Қазақстан Республикасының аумағына келгені/кеткені туралы белгілері бар паспорт көшірмесі (шетел азаматтары үшін);
13) алынып тасталды.
9.3. Сақтандырушы барлық қажетті құжаттарды алған күннен бастап 15 (он бес) жұмыс күні ішінде шешім қабылдауға және сақтандыру төлемін жүзеге асыруға, не болмаса Пайда алушыға жазбаша түрде уәжделген бас тарту жолдауға міндетті.
10. САҚТАНДЫРУ ЖАҒДАЙЛАРЫНАН ЕРЕКШЕЛІКТЕР
10.1. Сақтандырушы сақтандыру төлемінен бас тартуға құқылы, егер сақтандыру жағдайы келесі себептер бойынша орын алса:
1) Сақтандырушының (Сақтандырылушының, Пайда алушының) сақтандыру жағдайының туындауына бағытталған немесе оған ықпал еткен қасақана әрекеттерінің салдарынан, қажетті қорғаныс немесе аса қажеттілік жағдайында жасалған әрекеттерді қоспағанда;
2) Сақтандырушының (Сақтандырылушының, Пайда алушының) әрекеттері қолданыстағы заңнамаға сәйкес қасақана жасалған қылмыс немесе әкімшілік құқықбұзушылық ретінде танылып, сақтандыру жағдайымен себептік байланысы болғанда.
10.2. Сақтандырушы келесі жағдайларда сақтандыру төлемін жүзеге асырудан босатылады:
1) Сақтандыру шартында көзделмеген тәуекелдер;
2) Ядролық жарылыстың, радиацияның немесе радиоактивті ластанудың әсері;
3) Әскери іс-қимылдар/арнайы операциялар және олардың салдарлары, зымырандардың, снарядтардың, бомбалардың, басқа да қару-жарақтардың әсері, сондай-ақ азаматтық соғыс, халық көтерілістері, бүліктер, тәртіпсіздіктер мен ереуілдер;
4) Қоршаған ортаның ластануы, жаһандық апаттар, жер сілкінісі, жанартаудың атқылауы немесе өрт, көшкін, тау опырылуы, дауыл, құйын, су тасқыны, бұршақ немесе нөсер және басқа да табиғи апаттар;
5) Өзіне-өзі қол жұмсау немесе оған әрекет жасау.
10.3. Сақтандырушы келесі жағдайларда сақтандыру төлемін жүзеге асырмайды:
1) Сақтандырылушы оқиға орын алған сәтте алкогольдік, есірткілік немесе уытқұмарлық мас күйінде немесе психотроптық заттардың әсерінде болса;
2) Егер оқиға Сақтандырылушының келесі қызметтерді атқаруына/қатысуына байланысты болса:
a) кез келген кәсіби және/немесе әуесқой спорт түрлері. Ерекше жағдай: шартта «Спорт» сапары/санаты таңдалған болса және көрсетілген тәуекелдер қосымша сақтандыру жарнасы арқылы төленген жағдайда;
b) моторлы жерүсті, су үсті немесе әуе көліктері пайдаланылған кез келген шараларға қатысу, сонымен қатар жарыстар, автожарыстар, ұшу құрылғыларын басқару, парашют, пара-, мото-, дельтапланмен айналысу және кез келген сынақтарға қатысу. Ерекше жағдай жоғарыдағыдай;
c) жоғары жарақат алу қаупі бар белсенді демалыс пен физикалық белсенділік түрлерімен айналысу (банан және басқа су аттракциондары, спорттық ойындар, жаттығу залдары, сүңгу, серфинг, альплагерьлер, туристік базалар, теңіз деңгейінен 1000 м жоғары аймақтар, жаяу көтерілу, үңгірлер мен жанартауларға саяхат, жол талғамайтын көліктермен, велосипедпен, атпен және басқа жануарлармен саяхаттар және т.б.). Ерекше жағдай: «Белсенді демалыс» санаты таңдалған және тәуекелдер төленген болса.
10.4. Сақтандырушы келесі шығындар бойынша төлем жасамайды:
1) Шарт күшіне енгенге дейін Сақтандырылушыда бар кез келген ауруларды диагностикалау және / немесе емдеу;
2) Сақтандырылған тұлғаның шарттың қолданылу мерзімі басталғанға дейін немесе қолданылу мерзімі аяқталғаннан кейін, сондай-ақ Шартта көрсетілген сақтандыру аумағынан тыс жерде медициналық көмек алуы;
3) сақтандырылушының шұғыл медициналық көмек көлемінен асатын диагностика және/немесе емдеу алуы;
4) сақтандырылушы шарт күшіне енген күнге дейін соңғы 6 (алты) айда бастан өткерген және кейінгі емдеуді талап ететін ауруларды диагностикалау және/немесе емдеу (егер медициналық көмек адамның өмірін сақтап қалу үшін, еңбекке қабілеттілігінен толық айырылудың алдын алу үшін немесе жіті ауырсыну синдромын басу үшін қажет болса, шектеу жарамсыз);
5) Өзін-өзі емдеу, сондай-ақ сақтанушының (сақтандырылушының) отбасы мүшелерінің, туыстарының немесе таныстарының емделуі және емделуі;
6) дәрігердің тағайындауы / рецепті бойынша дәріханада дәрілік препараттарды сатып алуға арналған шығыстар;
7) сақтандырылушының өміріне тікелей қатерді жою үшін алғашқы медициналық көмек көрсету жағдайларын қоспағанда, созылмалы ауруларды және олардың асқынуларын/өршуін емдеу және/немесе диагностикалау;
8) қатерлі және/немесе қатерсіз ісіктерді, гиперпластикалық процестерді, сондай-ақ кез келген шартты және соған байланысты асқынуларды диагностикалау және/немесе емдеу;
9) репродуктивті жүйені диагностикалау және/немесе емдеу, атап айтқанда:
а) жүктіліктің басталуы және сақталуы мақсатында сақтандырылушыны консультациялық-диагностикалық тексерулер мен емдеуді жүргізу, жүктіліктің асқынуларын, қалыпты немесе мерзімінен бұрын босануды, сондай-ақ кесарь тілігі операцияларын, жүктілікті жасанды үзуді (аборт) емдеу. Ерекшелік: жүктіліктің 12 аптасынан аспайтын мерзімде жүктіліктің шұғыл жасанды үзілуі, оның қажеттілігі сақтандыру жағдайы деп танылуы мүмкін Сақтандырылушымен болған жазатайым оқиға нәтижесінде пайда болды;
б) жасанды ұрықтандыру, бедеулікті/импотенцияны, простатитті диагностикалау және емдеу; зарарсыздандыру, сондай-ақ контрацепцияның кез келген әдістері, соның ішінде жатырішілік спиральді (ІШС)енгізу/жою;
в) кез келген етеккір циклінің бұзылуын диагностикалау және/немесе емдеу
10) жаңа туған баланы күтуге, емдеуге, медициналық бақылауда болуға және жүріп-тұруға (эвакуациялауды және/немесе репатриациялауды қоса алғанда) байланысты шығыстарға;
11) кез келген туа біткен, тұқым қуалайтын ауруларды, ағзаның туа біткен/жүре пайда болған ауытқуларын/даму ақауларын, оның ішінде - сүйектердің патологиялық сынықтарын диагностикалау және емдеу;
12) миопия/гиперметропия, астигматизм, катаракта, глаукома, торлы қабықтың бөлінуімен байланысты диагностика және емдеу (оның ішінде хирургиялық);
13) шарттың қолданылу мерзімінің бүкіл кезеңі үшін 5 (бес) тәуліктен астам мерзімге стационарлық көмекке арналған шығыстар
14) жүректегі немесе тамырлардағы кез келген манипуляциялар (диагностикалық және хирургиялық), оның ішінде ангиография, коронарлық тамырлардың ангиопластикасы, коронарлық артерияны шунттау, стенттеу, ИВР орнату және т. б.;
15) трансплантациялаудың, имплантациялаудың және/немесе протездеудің кез келген түріне, оның ішінде эндопротездеуге арналған шығыстар; остеосинтезге, остеопластикаға, реконструктивтік операцияларға, әртүрлі фиксаторларды (түйреуіштерді, бұрандаларды, болттарды, спицаларды, пластиналарды, сүйек тігістерін, дистракциялық-компрессиялық аппараттарды және т. б.) пайдалана отырып жасалатын кез келген операцияларға, ағзаларды трансплантациялау жөніндегі операцияларға арналған шығыстар және маталар. Ерекшелік: сақтанушының өмірін сақтау мақсатында күйік кезінде теріні трансплантациялау;
16) бауыр циррозын, гепатиттің кез келген түрін және олардың салдарын диагностикалау және/немесе емдеу;
17) психикалық бұзылуларды, депрессиялық жай-күйді, жыныстық жолмен берілетін ауруларды, АИТВ және ЖИТС-ті, алкоголизмді немесе нашақорлықты, туберкулезді, қант диабетін және олардың салдарын диагностикалау және емдеу;
18) эпилепсияны, конвульсивті ұстамаларды диагностикалау және емдеу;
19) сақтандырылушыны оқшаулауды және/немесе инфекциялық стационарға жатқызуды талап ететін инфекциялық және паразиттік ауруларды, оның ішінде "әлеуметтік маңызы бар аурулар мен аурулардың тізбесін бекіту туралы" Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 21 мамырдағы № 367 бұйрығымен бекітілген әлеуметтік маңызы бар аурулар тізбесіне кіретін ауруларды диагностикалау және/немесе емдеу айналасындағыларға қауіп төндіретін"; нейроинфекцияларды, атипті пневмония вирусын, геморрагиялық қызбаларды, тұмаудың атипті түрлерін, Коксаки вирусын, желшешекті диагностикалау және емдеу және процестің клиникалық формасы мен сатысына қарамастан олардың салдары;
20) пластикалық хирургияға, косметологиялық диагностикаға/емдеуге және сыртқы түрдегі кемшіліктерді немесе дене ауытқуларын жоюға байланысты диагностиканың/емдеудің кез келген басқа түрлеріне, жынысты хирургиялық өзгертуге, салмақты/фигураны түзетуге, семіздік немесе дистрофияны диагностикалауға/емдеуге арналған шығыстар;
21) мысықтар мен иттердің, жәндіктердің шағуын диагностикалау және/немесе емдеу; кез келген теңіз жануарларының/тұрғындарының күйіктері, теңіз өсімдіктерінен алынған күйіктер/жарақаттар;
22) күн сәулесінің, ультракүлгін сәуленің немесе сәулеленудің өзге де түрінің тікелей және/немесе жанама әсерлерінің (күннің күйіп қалуы, фотодерматит және т. б.), сондай-ақ саңырауқұлақ және дерматологиялық аурулардың, оның ішінде аллергиялық (Квинке/анафилактикалық шок ісінуінен басқа) және тағамдық дерматиттердің, псориаздың және оның асқынуларының салдарын диагностикалау және емдеу; туа біткен ихтиоз, экзема, аллопеция, атопиялық дерматит, нейродермит, витилиго, сүйелдер, безеу ауруы, демодикоз, сондай-ақ нозологияға қарамастан қынаның кез келген түрі;
23) құлақ арнасының күкірт тығындарымен бітелуіне байланысты консультациялар және емдеу;
24) остеосинтезге/остеопластикаға арналған материалдарға арналған шығыстар; медициналық көмек құралдарын (линзалар, көзілдіріктер, есту аппараттары, глюкометрлер, бандаждар, балдақтар, мүгедектер арбалары, памперстер, ортездер, ортопедиялық аяқ киім, компрессиялық шұлықтар және т. б.) іріктеу, сатып алу және жөндеу, сондай-ақ жарықпен қатайтылатын жеңілдетілген гипс салу;
25) осы Қағидалардың 4-бөлімінде көрсетілген шұғыл көмекті қоспағанда, стоматологиялық көмек;
26) вакцинация бойынша шығыстар; жіті аурумен байланысты емес медициналық тексерулер немесе күтім; профилактикалық тексерулер, медициналық сараптамалар, оқу орындары мен басқа да мекемелер үшін анықтамалар;
27) сақтанушы тұрақты тұратын жеріне оралғанға дейін кейінге қалдырылуы мүмкін немесе Ассистанс мақұлдамаған хирургиялық араласулар немесе емдеу;
28) медициналық мекемеде арнаулы жеке палатаны, сондай-ақ теледидар, Телефон, Кондиционер, ылғалдатқыш және т. б. беру бойынша арнайы жеке палатаны ұсыну.;
29) дәстүрлі емес әдістермен емдеу және/немесе диагностика (фитотерапия, хирудотерапия, гомеопатия, балшықпен емдеу, Жарық емдеу, барокамерада емдеу, қолмен терапия, массаж, биорезонанстық терапия және т. б.), қалпына келтіру (оңалту) лечение, сондай-ақ физиотерапиялық емдеудің кез келген әдістері;
30) психотерапевт, диетолог, генетик, логопед, косметолог, массажист, Шаштараз, стилист, аудармашы қызметтерін ұсыну;
31) дәрігерлік практикамен немесе медициналық мекемемен айналысуға рұқсаты жоқ, тиісті лицензиясы жоқ адамдар жүзеге асыратын емдеу және/немесе диагностика;
32) Сақтандырылған тұлғаның жарақаттануына немесе ауруына әкеп соққан, автокөлік авариясының салдарынан болған жазатайым оқиға кезінде көмек көрсету жөніндегі шығыстарға, егер:
а) Сақтандырылған адам көлік құралын тиісті жүргізуші куәлігінсіз басқарды немесе мас күйінде немесе есірткі немесе уытты мас күйінде болды;
б) Сақтандырылған тұлға көлік құралын басқаруды тиісті жүргізуші куәлігі жоқ адамға берді;
33) массаждың кез келген түрлерінің, SPA рәсімдерінің салдарын емдеу;
34) сақтандырылушының өміріне қауіп төндіретін жағдайларды қоспағанда, компьютерлік томография (КТ), магнитті-резонанстық томография (МРТ);
35) Сақтанушының шарттың қолданылу мерзімі аяқталғаннан кейін шеккен шығыстары, тіпті егер сақтандыру жағдайы шарттың қолданылу уақытында орын алса да.
10.5. Сақтандырушы сақтандыру төлемін жүзеге асырудан босатылады, егер:
1) Сақтанушы сақтандыру сыйлықақысын Шарттың талаптарында көзделген мерзімде төлемеген;
2) медициналық қызметтерді емдеу/алу сақтандырылушының сапарының мақсаты, сондай-ақ санаторийлерде, ауруханаларда, демалыс үйлерінде және санаторий-курорттық үлгідегі басқа да ұйымдарда емдеу/медициналық қызметтер алу жағдайында болды;
3) медициналық көмек сақтандырылған спорт командасының дәрігерімен көрсетілді немесе спорттық жарыстарды/жиындарды ұйымдастырушылармен қамтамасыз етілді;
4) сақтандырылушыға қатысты шарт жасасу сәтінде мүгедектік және/немесе еңбек ету қабілетінен (жалпы немесе кәсіптік) және/немесе кәсіптік аурудан айырылу (толық немесе ішінара) белгіленген және бұл медициналық көмекке жүгінудің тікелей себебі болып табылды;
5) сақтандырылушы шарт жасасу сәтінде сақтандыру аумағында стационарлық емдеуде болған және/немесе шарт жасасу күніне дейін басталған ауруға/жазатайым оқиғаға байланысты басқа медициналық көмекті талап етеді;
6) сақтандырылушы сақтандырушының алкогольдік/есірткілік мас болу үшін медициналық тексеруден және/немесе медициналық куәландырудан өту талабын орындамаған және/немесе тексеру/куәландыру нәтижелерін ұсынбаған жағдайда жүзеге асырылады.
10.6. Сақтандырушының сақтандыру төлемін жүзеге асырудан бас тартуы үшін мыналар да негіз болып табылады:
1) Сақтанушының (сақтандырылушының, пайда алушының) сақтандырушыға сақтандыру объектісі (оның ішінде денсаулық жағдайы), сақтандыру тәуекелі, сақтандыру жағдайы және оның салдары туралы көрінеу жалған мәліметтерді хабарлауы;
2) Егер бұл өзгеріс сақтандыру жағдайының белгілері бар оқиғаның басталуының тікелей немесе жанама себебі болып табылса, Сақтанушының (сақтандырылушының) сақтанушының Қызмет түрінің, кәсібінің түрінің, сапар мақсатының өзгеруі туралы Сақтанушының (сақтандырылушының) сақтандырушыға хабарламауы;
3) Сақтанушының (сақтандырылушының) сақтандыру жағдайынан шығынды азайту жөнінде шараларды қасақана қабылдамауы;
4) Сақтанушының (сақтандырылушының) сақтандырушыға сақтандыру жағдайының басталу мән-жайларын тергеп-тексеруге және ол келтірген залалдың мөлшерін белгілеуге кедергі келтіруі;
5) шарттың талаптарына сәйкес тиісті құжаттармен расталмаған диагностика және/немесе емдеу және / немесе егер сақтандыру төлемін алу мақсатында немесе сақтандыру шартын жасасу кезінде Сақтандырылған тұлға сақтандырушыға ұсынған ақпарат пен құжаттар жеткіліксіз болса не сақтандыру жағдайының себептері мен мән-жайлары, сондай-ақ сақтандыру жағдайының түрлері туралы толық емес, анық емес немесе көрінеу жалған мәліметтерді қамтыса және сақтандыру жағдайына байланысты көрсетілген қызметтердің құны;
6) сақтандырушыға сақтандыру жағдайының басталғаны туралы хабарламау немесе уақтылы хабарламау.
1) моральдық зиян, Сақтанушының (Сақтандырулышының) шығындары, соның ішінде айыппұлдар, өсімпұлдар, тұрақсыздық айыбы, сот шығындары, жоғалған пайда және т. б.;
2) болу елінің кез келген Үкіметінің, мемлекеттік немесе жергілікті билігінің бұйрығы бойынша сақтандырылушының мүлкін тәркілеу, ұлттандыру, реквизициялау, жою, бүлдіруден тікелей немесе жанама түрде туындаған шығыстар;
3) телефон/бейне-интернет байланысы арқылы дәрігердің/кез келген медициналық персоналдың консультациясы.
4) сақтандырылушыны өз қалауы бойынша/қалауы бойынша немесе медицина қызметкерлерінің нұсқамасы негізінде, бірақ сақтандырылушының, сақтандырылушының туыстарының өз бетінше ұйымдастырған не Ассистанстың қатысуынсыз және/немесе сақтандырушымен жазбаша келісімінсіз кез келген басқа адамдар эвакуациялауға арналған шығыстар;
5) Жергілікті емделуге жататын және сақтандырылушының саяхатын жалғастыруға кедергі келтірмейтін жеңіл аурулар немесе жарақаттар болған жағдайда эвакуациялауға арналған шығыстар;
6) ассистанстың қатысуынсыз дербес жүзеге асырылған авиа, т/ж және/немесе басқа да көлік компанияларының билеттерін сатып алуға/айырбастауға арналған шығыстар;
7) сақтандырылушының жақын туыстары не Ассистанстың қатысуынсыз және/немесе сақтандырушымен келісусіз кез келген басқа адамдар дербес ұйымдастырған сақтандырылушының кәмелетке толмаған балаларын эвакуациялауға арналған шығыстар;
8) сақтандырылушының кәмелетке толмаған балаларын олардың тұратын жеріне жақын халықаралық әуежайдан тікелей тұратын жеріне дейін тасымалдауға (тұруын және тамақтануын қоса алғанда) байланысты шығыстар;
9) сақтандырылушының қалдықтарын жерлеу орнына жақын халықаралық әуежайдан сақтандырылушының жерленген жеріне дейін тасымалдауға арналған шығыстар;
10) сақтандырылушының туыстары не Ассистанстың қатысуынсыз және/немесе сақтандырушымен жазбаша келісімінсіз кез келген басқа адамдар өз бетінше ұйымдастырған сақтандырылушының денесін репатриациялау жөніндегі шығыстар;
11) Қазақстан Республикасында не азаматтығы сақтандырылған адамның тірі кезінде болған елде сақтандырылушыны жерлеуге арналған кез келген шығыстар;
12) Сақтанушының /сақтандырылушының телефон сөйлесулерін төлеу жөніндегі шығыстар
13) Сақтанушы (сақтандырылушы) сақтандыру төлемін жүзеге асыру туралы шешім қабылдау үшін сақтандырушыға қажетті құжаттарды нотариалды куәландыруды жүзеге асыру кезінде шеккен шығыстар.
14) сақтандырылушының медициналық мекемеден ҚР аумағында уақытша тұратын жеріне дейін сапарға шығатын көлік шығыстары.
10.7-1. Егер сақтандыру жағдайы салдарынан болған болса, сақтандырушы сақтандыру төлемін жүзеге асырудан босатылады:
1) жұқпалы аурулардың кез келген түрімен (соның ішінде корона-вирустық ауру 2019 (COVID-19) және оның кез келген мутациясымен немесе вариациясымен) тікелей немесе жанама байланысты залалдар;
2) сақтандырушыға Санкциялар туралы Заңға және БҰҰ қарарларының нормативтік актілеріне немесе шектеулеріне немесе сауда немесе экономикалық санкцияларға, Еуропалық Одақтың, Біріккен Корольдіктің немесе АҚШ-тың және өзге де уәкілетті халықаралық ұйымдардың заңдарына немесе нормаларына сәйкес қандай да бір санкциялар туралы заңның немесе нормативтік актінің бұзылуы немесе кез келген айыппұл салынуы мүмкін;
3) серверлерде, интернет бұлтында, портативті құрылғыларда, компьютерлерде, интернет-ресурстарда, оның ішінде кибершабуыл, компьютерлік вирустың әсері, желілерді бұзу және т. б. нәтижесінде сақталатын ақпараттық қауіпсіздікті бұзу, дербес деректердің, құпия ақпараттың және жеке деректердің жоғалуы/ағып кетуі.;
4) асбесттің, асбест талшығының немесе құрамында асбест бар кез келген өнімдердің, сондай-ақ радиоактивті изотоптардың (осы Қағидаларды сақтандыру өніміне қолданған кезде) әсеріне жол берілмейді.
10.8. Сақтандырушы сақтанушыға және пайда алушыға барлық қажетті құжаттарды алған күннен бастап 15 (он бес) жұмыс күні ішінде сақтандыру төлемінен жазбаша дәлелді бас тартуды жіберуге міндетті.
11. ШАРТТЫ ТОҚТАТУ/БҰЗУ ТӘРТІБІ МЕН ШАРТТАРЫ
11.1. Шарттың телнұсқасын ресімдеуді сақтанушының жазбаша өтініші негізінде сақтандырушы жүзеге асырады. Сақтандырушы сақтанушыдан өтініш алған сәттен бастап 1 (бір) жұмыс күні ішінде Шарттың телнұсқасын ресімдеуді жүргізеді. Шарттың телнұсқасын ресімдеу кезінде Сақтандырушы бланкке арналған шығыстарды 200 (екі жүз) теңге мөлшерінде ұстайды.
11.2. Сақтандырушы Шарттың қолданылу мерзімі аяқталғаннан кейін өтініш берілген жағдайда Шарттың телнұсқасын ресімдеуден бас тартуға құқылы.
12. ШАРТТЫ ТОҚТАТУ/БҰЗУ ТӘРТІБІ МЕН ШАРТТАРЫ
12.1. Шарттың әрекеті келесі жағдайларда тоқтатылады:
1) сақтанушының сақтандыру сыйлықақысын шартта белгіленген мөлшерде және мерзімдерде төлемеуі;
2) шетел азаматтары үшін-Шартта көрсетілген сақтандыру (болу елі) аумағында шекара және / немесе кеден қызметтері сақтандырылушының кетуін тіркеген сәттен бастап, бірақ шарттың қолданылу мерзімі аяқталғаннан кешіктірмей;
3) Шарттың қолданылу мерзімі өткеннен кейін;
4) шарт мерзімінен бұрын тоқтатылған жағдайда.
12.2. Міндеттемелерді тоқтатудың жалпы негіздерінен, сондай-ақ ҚР АК 841-бабының 1-тармағында көзделген шартты мерзімінен бұрын тоқтату негіздерінен басқа, Шарт мынадай жағдайларда мерзімінен бұрын тоқтатылады:
1) сақтандырушы Шартта көрсетілген сақтандыру сомасы мөлшерінде сақтандыру төлемін жүзеге асырған;
2) сақтанушы сақтандырушыға шарт жасасу кезінде өзіне белгілі болған елеулі өзгерістер туралы хабарлау міндетін орындамаған жағдайда, егер бұл өзгерістер сақтандыру тәуекелінің ұлғаюына елеулі әсер етуі мүмкін болса не Сақтанушы шарт талаптарының өзгеруіне немесе сақтандыру сыйлықақысының қосымша ақысына тәуекел дәрежесінің ұлғаюына мөлшерлес қарсылық білдірсе;
3) сақтанушының немесе Сақтандырушының талабы бойынша, сондай-ақ тараптардың келісімі бойынша шартты бұзу.
12.3. Осы Қағидалардың 12.2-тармағының 1) тармақшасында көзделген негіз бойынша шартты мерзімінен бұрын тоқтатудың тәртібі мен салдары:
12.3.1. Аталған жағдайларда Шарт осы Шартты тоқтату үшін негіз болып табылатын мән-жай туындаған сәттен бастап тоқтатылды деп есептеледі, бұл ретте Шартты тоқтату туралы хабарлама талап етілмейді.
12.3.2. Көрсетілген негіздер бойынша Шарт тоқтатылған жағдайда, Сақтандырушыға төленген сақтандыру сыйлықақысы қайтарылуға жатпайды.
12.4. Осы Қағидалардың 12.2-тармағының 2) тармақшасында көзделген негіздер бойынша шартты мерзімінен бұрын тоқтатудың тәртібі мен салдары:
12.4.1. Аталған жағдайларда Шарт тәуекел дәрежесінің артуына әкеліп соғатын мән-жайлар туындаған сәттен бастап тоқтатылды деп есептеледі
12.4.2. Бұл ретте Сақтандырушы Шарттың тоқтатылғаны туралы Сақтандырушыға келесі күндердің бірі орын алған күннен бастап 3 (үш) жұмыс күні ішінде хабарлауға міндетті:
1) Сақтандырушы тәуекел дәрежесінің артқаны туралы Сақтандырушының хабарлау міндетін орындамағанын білген күннен бастап;
2) Сақтандырушының Шартқа өзгерістер енгізуден немесе сақтандыру сыйлықақысын қосымша төлеуден бас тартуы туралы мәлімет алған күннен бастап;
3) Сақтандырушының Шартқа өзгерістер енгізу және/немесе сақтандыру сыйлықақысын қосымша төлеу туралы талаптарын қабылдау үшін Шартпен белгіленген мерзімнің аяқталуынан бастап.
12.4.3. Көрсетілген негіздер бойынша Шарт тоқтатылған жағдайда, Сақтандырушыға төленген сақтандыру сыйлықақысы қайтарылуға жатпайды.
12.5. Осы Қағидалардың 12.2-тармағының 3) тармақшасында көзделген негіздер бойынша шартты мерзімінен бұрын тоқтатудың тәртібі мен салдары:
12.5.1. Шарт Сақтандырушы (Сақтанушы) тарапынан Шартты бұзу туралы жазбаша хабарлама алынған күннен кейінгі күннен бастап немесе тиісті сот шешімі заңды күшіне енген күннен бастап (егер дау сот тәртібімен қаралса) тоқтатылды деп есептеледі, бұл ретте Шартты бұзуға ниетті Тарап екінші Тарапты Шартты бұзу күніне дейін кемінде 1 (бір) жұмыс күні бұрын хабардар етуге міндетті.
12.5.2. Егер Шарт Сақтандырушының сақтандыру қорғауының қолданылу мерзімі басталғанға дейінгі мерзімде Сақтанушының өтініші бойынша тоқтатылса, Сақтандырушы Сақтанушыға төленген сақтандыру сыйлықақысының 100 % мөлшерінде қайтаруға міндетті. Бұл ретте Сақтанушы Шартты бұзу туралы жазбаша өтінішті сақтандыру қорғауының қолданылу мерзімі басталғанға дейін кемінде 1 (бір) жұмыс күні бұрын Сақтандырушыға ұсынуға міндетті.
12.5.3. Алынып тастады
12.5.4. Шарттың мерзімінен бұрын тоқтатылуы Сақтандырушының кінәсінен Шарт талаптарын орындамауы/дұрыс орындамауы салдарынан орын алған жағдайда, Сақтандырушы Сақтанушыға сақтандыру сыйлықақысын (сақтандыру жарналарын) толық көлемде қайтаруға міндетті.
12.5.5. Шарттың мерзімінен бұрын тоқтатылуы Сақтанушының кінәсінен Шарт талаптарын орындамауы/дұрыс орындамауы салдарынан орын алған жағдайда, Сақтандырушыға төленген сақтандыру сыйлықақысы (сақтандыру жарналары) қайтарылуға жатпайды.
12.6. Осы бапта көзделген жағдайларда қайтарылуға жататын сақтандыру сыйлықақысының (сақтандыру жарналарының) бөлігі Сақтандырушыға Шартты бұзу туралы өтініш келіп түскен күннен бастап 15 (он бес) жұмыс күні ішінде біржолғы төлем ретінде төленеді.
12.7. Сақтанушы-жеке тұлға Шарт жасалған күннен бастап 14 (он төрт) күнтізбелік күн ішінде Шарттан бас тартқан жағдайда, Сақтандырушы сақтандыру қолданылған уақытқа пропорционалды сақтандыру сыйлықақысының (сақтандыру жарналарының) бөлігін және Шартты бұзумен байланысты шығындарды (құны төленген сақтандыру сыйлықақысының (сақтандыру жарналарының) 10 % мөлшерінде) шегере отырып, төленген сақтандыру сыйлықақысын (сақтандыру жарналарын) Сақтанушы-жеке тұлғаға қайтаруға міндетті.
13. ДАУЛАРДЫ ШЕШУ ТӘРТІБІ
13.1. Сақтандыру полисінен немесе оған байланысты туындайтын кез келген даулар және/немесе келіспеушіліктер келіссөздер арқылы шешіледі.
13.2. Тараптар уағдаластыққа қол жеткізбеген жағдайда даулар және/немесе келіспеушіліктер Қазақстан Республикасының заңнамасына сәйкес реттелуге жатады.
14. ҚОРЫТЫНДЫ ЕРЕЖЕЛЕР
14.1. Тараптардың келісімі бойынша осы Қағидаларға сәйкес жасалатын сақтандыру полисіне Қазақстан Республикасының заңнамасына қайшы келмейтін ерекше шарттар (сақтандыру ескертпелері, ұйғарымдар, алып тастаулар және т.б.) енгізілуі мүмкін.
14.2. Сақтанушы өзінің қолымен "Дербес деректер және оларды қорғау туралы" Қазақстан Республикасының №94-V Заңына сәйкес сақтанушының, сақтандырылушының (пайда алушының) дербес деректерін жинауға, өңдеуге, сақтауға және үшінші тұлғаның беруіне өзінің келісімін, сондай-ақ Сақтандырушының (пайда алушының) келісімін растайды:
1) Сақтандырушының "Мемлекеттік кредиттік бюро" акционерлік қоғамынан (бұдан әрі – Бюро) деректерді алуына;
2) мемлекеттік дерекқор иелерінің Сақтанушы (сақтандырылған, пайда алушы) туралы ақпаратты тікелей немесе үшінші тұлғалар арқылы беруіне;
3) Қазақстан Республикасы Үкіметінің шешімі бойынша Қазақстан Республикасының заңнамасына сәйкес мемлекеттік қызметтер көрсету жөніндегі қызметті жүзеге асыратын заңды тұлғаның бюро арқылы Сақтанушы, сақтандырылған (пайда алушы) Бюро және сақтандырушы туралы қолда бар және болашақта келіп түсетін ақпаратты ұсынуына;
4) дербес деректерді трансшекаралық беруге және дербес деректерді үшінші тұлғаларға беруге;
5) сақтандырушының Қазақстан Республикасы Азаматтық кодексінің 830-бабының 4-тармағына сәйкес сақтандыру құпиясын ашуға мынадай тұлғаларға: "Nomad Life "Өмірді сақтандыру компаниясы" АҚ және "Nomad digital Financial Services" ЖШС сақтандырушы қызметінің мақсаттарын тұтастай іске асыру үшін.
14.3. Дербес деректерді сақтау мерзімін сақтандырылушының дербес деректерді одан әрі сақтау қажеттілігі өткенге дейін айқындайды. Дербес деректерді пайдалану сақтандырушының не үшінші тұлғаның Шарттың және\немесе Қазақстан Республикасы заңнамасының талаптарын орындауы мақсатында, сондай-ақ сақтандырушы қызметінің мақсаттарын тұтастай іске асыру үшін жүзеге асырылады.
14.4. Сақтанушы Сақтандырылушыдан (Пайда алушыдан) оның жеке деректерін Сақтандырушының немесе үшінші тұлғаның жинауы мен өңдеуіне жазбаша келісімін, оның ішінде 14.2-тармақтың 1)-5) тармақшаларында көрсетілген келісімдерді, міндетті түрде алу керек.
14.5. Сақтанушы Сақтандырылушының (Пайда алушының) жеке деректерін Сақтандырушының немесе үшінші тұлғаның жинауы мен өңдеуіне келісімінің болмауына байланысты туындаған салдарлар үшін жауапты болады, оның ішінде 14.2-тармақтың 1)-5) тармақшаларында көрсетілген келісім де кіреді.
