ПРАВИЛА ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ И/ИЛИ ИНЫХ РАСХОДОВ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН (ПРОЕКТ МИГРАЦИОННАЯ КАРТА)


С изменениями от 08.09.2022г.

С изменениями от 16.03.2023г.

С изменениями от 22.06.2023г.

1.      ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1.        На условиях настоящих Правил добровольного страхования медицинских и/или иных расходов иностранных граждан (проект Миграционная карта) (далее – «Правила») Акционерное Общество «Страховая Компания «НОМАД Иншуранс», именуемое в дальнейшем «Страховщик», заключает договоры добровольного страхования медицинских и/или иных расходов иностранных граждан (проект Миграционная карта) (далее – «Договор»).

1.2.        В настоящих Правилах употребляются следующие понятия:

1.2.1. Застрахованный – лицо, являющееся нерезидентом Республики Казахстан, в отношении которого осуществляется страхование.

1.2.2. Экстренное состояние - внезапное острое/обострение хронического заболевания-непредвиденное изменение состояние здоровья Застрахованного (болезни, травмы и т.п), клинически проявляющееся поражение органов и/или систем, создающее угрозу для жизни и требующее неотложной медицинской помощи.

1.2.3. Неотложная медицинская помощь – экстренная медицинская помощь, которая применяется с целью восстановления, поддержания жизненно важных функций организма человека и предотвращения в дальнейшем необратимых патологических процессов организма. В объем неотложной медицинской помощи входит купирование (снятие) острого болевого синдрома.

1.2.4. Ассистанс «SAMAL MEDICAL ASSISTANCE» - юридическое лицо, которое на основании Договора о сотрудничестве со Страховщиком принимает на себя обязательство от имени Страховщика осуществлять организацию, оказание, координацию и контроль предоставления Застрахованным услуг, предусмотренных настоящим Договором, на территории Республики Казахстан.

1.2.5. Круглосуточная диспетчерская служба – это диспетчерская служба Ассистанса, сотрудники которого предоставляют информацию по лимитам программы, графику работы узких специалистов и семейных (доверенных врачей), организовывают оказание медицинской помощи.

1.2.6. Работники Ассистанса – медицинские работники Ассистанса или медицинских учреждений Ассистанса, представитель Ассистанса, осуществляющие деятельность по предоставлению, а также по организации, координации и контролю предоставления Застрахованным услуг, предусмотренных Договором, на территории Республики Казахстан от имени Страховщика.

1.2.7. Медицинские учреждения Ассистанса – учреждения, заключившие с Ассистансом договоры оказания услуг и осуществляющие деятельность по предоставлению Застрахованным услуг, предусмотренных Договором, на территории РК от имени Страховщика.

1.2.8. Не медикаментозные средства – медицинского, гигиенического и/или профилактического назначения- защитные маски, кварцевые лампы, ионизаторы, ингаляторы, лечебные пояса, грелки, гигиенические пеленки, памперсы, матрацы от пролежней, биотуалеты и т.д.

1.2.9. Корригирующая техника – очки, оправы, линзы, костыли, слуховые аппараты, протезы, ортопедическая обувь, инвалидные коляски, бандажи и т.д.

1.2.10. Репатриация – организация Ассистансом транспортировки тела умершего Застрахованного до ближайшего к месту захоронения международного аэропорта в стране, гражданство которой Застрахованный имел при жизни.

 

2.      ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ

2.1         Объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного, связанные с его расходами по получению медицинских услуг в рамках Программы страхования и условий Договора.

3.      СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ

3.1.       Круглосуточная диспетчерская служба, а именно:

1)   вызов скорой помощи;

2)   рекомендации врача-координатора до момента приезда скорой помощи;

3)   информационные услуги по страховой программе, лимитам и расходам Застрахованного.

3.2.       Скорая медицинская помощь, а именно:

1)   организация экстренной медицинской помощи Застрахованному при возникновении угрожающих жизни и здоровью состояний (экстренные состояния), бригадой государственной службы скорой помощи через Call-Cеnter Ассистанса;

2)   выезд бригады СМП осуществляется в пределах административных границ городов и областных центров:

˗          выезд бригады скорой медицинской помощи;

˗          проведение необходимых лечебно-диагностических мероприятий;

˗          применение лекарственных препаратов и медицинской аппаратуры;

˗          госпитализация Застрахованного в специализированное медицинское учреждение.

3.3.       Стационарное лечение и хирургические операции по экстренным показаниям, а именно:

1)   госпитализация в специализированные отделения медицинских клиник по направлению семейного врача или бригадой скорой медицинской помощи;

2)   организация необходимых консультаций узких специалистов в условиях стационара;

3)   лабораторно-диагностические и инструментальные методы исследования, необходимые для диагностики и лечения заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации:

˗ хирургическое и/или консервативное лечение до 5-ти койко-дней;

˗ лекарственное обеспечение, необходимое для лечения состояния, послужившего причиной госпитализации;

˗ медицинские процедуры, физиолечение, ЛФК, предписанные врачом для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации;

˗ питание и уход медперсонала.

(исключения массаж)

 

3.4.       Репатриация:

Расходы, на репатриацию тела Застрахованного в страну, гражданство которой имел Застрахованный при жизни, а именно:

1)   расходы на гроб, соответствующий требованиям международных перевозок;

2)   расходы, связанные с организацией, хранением и транспортировкой останков Застрахованного до ближайшего к месту захоронения международного аэропорта в стране, гражданство которой Застрахованный имел при жизни.

Важно!!! Страховой случай покрывается согласно Программе, выбранной Страхователем!!!

4.      СТРАХОВАЯ СУММА. ФРАНШИЗА. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ.

4.1.       Страховая сумма–максимальная денежная сумма, определенная Договором, в пределах которой Страховщик несет ответственность за выполнение своих обязательств, и исходя из которой, устанавливаются размер страховой премии и максимальная величина обязательств Страховщика по Договору.

4.2.       Франшиза – освобождение Страховщика от возмещения ущерба, не превышающего определенного размера.

4.2.1. Установление франшизы и определение ее размера осуществляется по соглашению сторон при заключении Договора. Размер франшизы может выражаться в процентном отношении к страховой сумме или в абсолютной величине. Франшиза может быть предусмотрена как в целом по пакету рисков, так и отдельно по определенным рискам.

4.2.2. Франшиза может быть условная или безусловная.

1)        При установлении в Договоре условной франшизы, Страховщик освобождается от ответственности за убыток, если его размер не превышает размер франшизы, и убыток подлежит возмещению полностью, если его размер превышает размер франшизы.

2)        При установлении в Договоре безусловной франшизы, из суммы, подлежащей выплате Страховщиком в соответствии с условиями Договора, вычитается сумма безусловной франшизы.

4.2.3. В случаях, когда страховая выплата осуществляется путем оплаты услуг и расходов непосредственно Ассистансу, который организует оказание этих услуги, часть стоимости оказанных услуг в сумме, равной размеру установленной по Договору страхования франшизы, оплачивается Страхователем (Застрахованным) при получении (оказании) услуг, либо Страховщику в срок до 15 (пятнадцати) календарных дней после признания произошедшего события страховым случаем и получения уведомления об оплате последним оказанных услуг.

4.3.       Страховая премия - сумма денег, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику за принятие последним обязательств произвести страховую выплату Страхователю (Выгодоприобретателю) в размере, определенном Договором.

4.3.1. Страховая премия исчисляется Страховщиком за весь срок страхования, исходя из рисков, подлежащих страхованию, размера страховой суммы, базовых тарифных ставок (Приложение № 1 к настоящим Правилам) с учетом конкретных условий страхования, имеющих существенное значение для определения степени риска.

          Решение о применении к базовым тарифным ставкам повышающих или понижающих коэффициентов принимается Страховщиком самостоятельно и индивидуально в каждом случае.

4.3.2. Страховая премия по Договору страхования уплачивается Страхователем единовременно, разовым платежом за весь срок страхования. Уплата страховой премии производится не позднее даты начала действия Договора страхования, если иной порядок не установлен условиями Договора страхования.

4.3.3. В случае неуплаты страховой премии в срок, предусмотренный условиями Договора, Договор страхования считается не вступившим в силу, а Страховщик освобождается от обязанности осуществлять страховые выплаты.

4.3.4. Днем уплаты страховой премии (страхового взноса) считается дата поступления денежных средств на банковский счет или в кассу Страховщика.

 

5.            ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА

5.1.       Основанием для заключения Договора является письменное заявление Страхователя.

5.2.       При заключении Договора Страхователь обязан сообщить Страховщику все известные Страхователю (Застрахованному) обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны Страховщику.

5.3.       Договор заключается без предварительного медицинского освидетельствования Застрахованного. По требованию Страховщика Застрахованный обязан заполнить опросный лист по форме (заявление-анкета), предложенной Страховщиком.

5.4.       Информация, которая поступила к Страховщику в результате проверки состояния здоровья, является строго конфиденциальной. Однако Страховщик имеет право передавать перестраховщику или другому страховщику в необходимых объемах данные о Застрахованном для оценки степени риска и для оформления договора перестрахования, сострахования. Передача Ассистансу данных о Застрахованном допускается только в той мере, в какой это необходимо для целей страхования.

5.5.       Договор заключается в письменной форме путем составления и подписания сторонами договора страхования или присоединения Страхователя к настоящим Правилам, разработанным Страховщиком в одностороннем порядке (договор присоединения), и оформления Страховщиком Страхователю страхового полиса.

5.6.       Для заключения Договора Страховщиком могут быть затребованы дополнительные документы, характеризующие степень страхового риска.

5.7.       Страховщик вправе отказаться от заключения Договора со Страхователем без объяснения причин.

5.8.       Страхователь до заключения Договора должен письменно известить Страховщика:

a)    если он (Страхователь) является публичным должностным лицом, политическим деятелем, государственным служащим, его супругом (супругой) и/или близким родственником;

b)   если бенефициарным собственником выступает иное лицо (не Страхователь).

 

6.            СРОК И МЕСТО ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

6.1.  Договор вступает в действие и становится обязательным для сторон с момента уплаты Страхователем страховой премии и вступает в силу со дня, следующего за днем уплаты страховой премии.

6.1.1. Если Договором не предусмотрено иное, период страховой защиты совпадают со сроком действия Договора.

6.2.       Договор может быть заключен на период пребывания Страхователя (Застрахованного) на территории страхования, не превышающий одного года, если иное не оговорено в договоре страхования.

6.3.       Страховое покрытие:

˗ начинается с момента регистрации прибытия Застрахованного пограничной и/или таможенной службами на территории страхования (страны пребывания), указанной в Договоре, но не ранее даты вступления в силу Договора;

˗ заканчивается с момента регистрации убытия Застрахованного пограничной и/или таможенной службами на территории страхования (страны пребывания), указанной в Договоре, но не позднее окончания срока действия Договора.

6.4.       В территорию страхования не может быть включена территория страны, гражданство которой имеет Застрахованный. Договор действует только на территории Республики Казахстан по месту регистрации при заключении договора страхования.

6.5.       Страховое покрытие Договора не распространяется:

1)        на территорию государства, в пределах которых ведутся военные действия;

2)        на лиц, получивших гражданство/вид на жительство Республики Казахстан, после вступления договора в силу;

6.6.       В случае необходимости Страхователь обязуется предоставить все необходимые документы, запрашиваемые Страховщиком в целях соблюдения требования законодательства РК по противодействию легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем и финансированию терроризма.

6.7.       Подписав Анкету, Страхователь подтверждает, что осуществляемая им операция не связана с легализацией (отмыванием) доходов, полученных преступным путем и финансированием террористической деятельности.

 

7.            ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

 

7.1.     Страховщик вправе:

1)   проверять предоставленную Страхователем информацию и документы, а также выполнение Страхователем требований и условий Договора;

2)   по получении уведомления об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска потребовать изменения условий Договора или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска;

3)   потребовать расторжения Договора, при невыполнении Страхователем обязанности сообщать Страховщику о ставших ему известных значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска, либо если Страхователь возражает против изменений условий Договора или доплаты страховой премии соразмерно увеличению степени риска;

4)   самостоятельно выяснять причины и обстоятельства события, имеющего признаки страхового случая, в том числе запрашивать документы, подтверждающие факт наступления страхового случая и размер причинённого ущерба, у соответствующих государственных органов и организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, исходя и в соответствии с их компетенцией;   

5)   требовать от Страхователя информацию/документы, необходимые для установления факта страхового случая, обстоятельств его наступления;

6)   отказать в осуществлении страховой выплаты полностью или частично по основаниям, предусмотренным настоящими Правилами.

7)   Страховщик имеет право на передачу сведений о Застрахованном, Выгодоприобретателе, относящиеся к персональным данным, страховой тайне согласно статье 830 ГК РК, Ассистансу для выполнения страховщиком своих обязательств по договору;

8)   Приостановить осуществление страховой выплаты на срок до 30 (тридцати) календарных дней при установлении (выявлении) признаков недобросовестного поведения Страхователя согласно Закону Республики Казахстан «О страховой деятельности» с направлением уведомления о приостановлении страховой выплаты  страхователю (выгодоприобретателю), с указанием о проведении соответствующей проверки не позднее дня, следующего за днем приостановления.

7.2.     Страховщик обязан:

1)   ознакомить страхователя с Правилами страхования и по его требованию представить (направить) копию Правил;

2)   обеспечить тайну страхования в соответствии со статьями 828 и 830 ГК РК;

3)   осуществить страховую выплату Страхователю или Застрахованному, или Выгодоприобретателю, либо направить письменный мотивированный отказ в осуществлении страховой выплаты в соответствии с условиями настоящих Правил;

4)   совершать другие действия, предусмотренные Договором, настоящими Правилами и действующим законодательством Республики Казахстан.

7.3.     Страхователь вправе:

1)   требовать от Страховщика разъяснения условий страхования, своих прав и обязанностей по Договору;

2)   оспорить в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан, отказ Страховщика в осуществлении страховой выплаты или уменьшении ее размера.

7.4.     Страхователь обязан:

1)   при заключении Договора предоставить Страховщику всю интересующую его информацию, необходимую для оценки степени риска;

2)   уплатить страховую премию в размере, порядке и сроки, которые установлены Договором;

3)   при заключении и в период действия Договора информировать Страховщика обо всех действующих/заключаемых договорах страхования по аналогичным рискам в отношении данного объекта страхования;

4)   информировать Страховщика о состоянии страхового риска;

5)   незамедлительно, но не позднее 3 (трех) рабочих дней, сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска;

6)   при увеличении степени риска внести изменения в Договор и/или уплатить дополнительную страховую премию в течение 5 (пяти) рабочих дней с даты получения Страхователем уведомления об изменении Договора и/или доплате страховой премии;

7)   незамедлительно уведомить о наступлении страхового случая Страховщика или его представителя. В случае, если Страхователь не является застрахованным, такая обязанность лежит на застрахованном.

7.5.     Выгодоприобретатель вправе:

1)   требовать от Страховщика разъяснения условий страхования, своих прав и обязанностей по Договору;

2)   предъявить Страховщику требование о страховой выплате;

3)   получить страховую выплату в порядке и на условиях, предусмотренных настоящими Правилами;

4)   оспорить в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан, отказ Страховщика в осуществлении страховой выплаты или уменьшении ее размера;

5)   уведомить Страховщика о наступлении страхового случая при всех обстоятельствах, независимо от того, сделали это или нет Страхователь, или Застрахованный;

6)   совершать иные действия, не противоречащие Договору и законодательству Республики Казахстан.

7.6.     Предусмотренные настоящим разделом права и обязанности сторон не являются исчерпывающими. Стороны имеют права и несут обязанности, предусмотренные иными пунктами или условиями Договора и законодательством Республики Казахстан.

7.7.     Перечень прав и обязанностей сторон может быть изменен (дополнен) Договором.

8.            ДЕЙСТВИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ/ЗАСТРАХОВАННОГО ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ

8.1.       Страхователь/Застрахованный после того, как ему стало/должно было стать известно о наступлении события, которое может привести к наступлению страхового случая, обязан:

1)   принять разумные и доступные в сложившихся обстоятельствах меры, чтобы предотвратить или уменьшить возможные убытки;

2)   незамедлительно, независимо от времени суток, сообщить о наступлении внезапного острого заболевания или несчастного случая в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса по номеру телефона, указанному в Договоре, и предоставить диспетчеру Ассистанса следующую информацию:

˗ фамилию, имя, отчество Застрахованного;

˗ номер Договора и его период действия;

˗ дату, время и место наступления страхового случая;

˗ всю известную информацию об обстоятельствах внезапного острого заболевания или несчастного случая и какая требуется помощь;

˗ местонахождение Застрахованного, номер телефона, по которому с ним можно связаться;

3)        получить медицинскую помощь или иные услуги, предусмотренные Договором страхования в строгом соответствии с инструкциями диспетчера Ассистанса;

4)        при получении медицинских услуг предъявить оригинал Договора страхования и документ, удостоверяющий личность;

5)        при экстренной госпитализации, сообщить об этом в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса не позднее 3-х (трех) рабочих дней с момента наступления страхового случая (т.е. госпитализации);

6)        разрешить Страховщику или лицам, действующим от его имени, ознакомиться с полной медицинской документацией, получать информацию от третьих лиц (врачей, медицинских учреждений, служб здравоохранения и т.д.);

7)        выполнять все указания Ассистанса и/или Страховщика, связанные со страховым случаем, и соблюдать все предписания лечащего врача, в случае госпитализации – соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением;

8)        пройти медицинское освидетельствование на наличие алкоголя/наркотических веществ в соответствии с законодательством Республики Казахстан, в случае подозрения на алкогольное/наркотическое опьянение во время наступления страхового случая;

9)        содействовать представителю Страховщика в выяснении причин и обстоятельств наступления страхового случая, в т.ч. предоставлять Страховщику всю доступную ему информацию и документацию, позволяющую судить о причинах, ходе и последствиях страхового случая, характере и размерах причиненного ущерба;

10)    незамедлительно письменно уведомить Страховщика о получении какого-либо возмещения (компенсации) убытков, причиненных в результате страхового случая, от третьих лиц;

11)    в случае если Страховщик сочтет необходимым назначение своего представителя для защиты интересов, как Страховщика, так и Страхователя, в связи с наступлением страхового случая-выдать доверенность или иные необходимые документы для защиты таких интересов указанным Страховщиком лицам. Страховщик имеет право, но не обязан, представлять интересы Страхователя в суде или иным образом осуществлять правовую защиту Страхователя в связи с наступлением страхового случая;

12)    нести бремя доказывания наступления страхового случая, а также причиненных им убытков, в том числе оплату производства экспертизы, выезд экспертов на место происшествия, привлечение и консультации специалистов, сбор документов, нотариальное заверение всех необходимых документов;

13)    по требованию Страховщика пройти дополнительные обследования, связанные со страховым случаем, необходимые для осуществления страховой выплаты;

14)    передать Страховщику все требуемые документы и доказательства, сообщить ему все сведения, необходимые для осуществления Страховщиком перешедшего к нему права требования к лицу, ответственному за причиненный ущерб;

15)    выполнять иные действия, предусмотренные настоящими Правилами.

9.            ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ

9.1.        При наступлении страхового случая Страховщик обязан произвести страховую выплату в соответствии с условиями настоящих Правил.

9.2.        Общая сумма страховых выплат по Договору не может превышать общей страховой суммы, указанной в Договоре.

9.3.        Сумма страховых выплат/стоимости оказанных услуг по отдельному виду/категории услуг по Застрахованному, не может превышать страховую сумму по данному конкретному виду/категории медицинских услуг, установленной Программой страхования для Застрахованного.

9.4.        Исчерпание страховой суммы по одной из медицинских услуг ведет к прекращению обязательства Страховщика по осуществлению страховой выплаты по данной медицинской услуге.

9.5.        Дальнейшие расходы по медицинской услуге, по которой страховая сумма, предусмотренная Программой страхования, была исчерпана, Страховщиком не возмещаются.

9.6.        Возмещение расходов на медицинские услуги, по которым страховые суммы были исчерпаны за счет страховых сумм по другим медицинским услугам, то есть перенос лимитов не допускается.

9.7.        Исчерпание страховой суммы по одной из медицинских услуг не влечет за собой прекращение Договора.

9.8.        После осуществления страховой выплаты Страховщиком, общая страховая сумма по Договору уменьшается на сумму осуществленной страховой выплаты.

9.9.        Страховая выплата осуществляется Ассистансу на основании Договора о сотрудничестве со Страховщиком, который предоставил Застрахованному на территории Республики Казахстан, услуги, предусмотренные условиями Договора и в соответствии с Программой страхования Застрахованного.

9.10.     Если по фактам, послужившим причиной наступления страхового случая, возбуждено уголовное дело или начат судебный процесс, принятие решения о страховой выплате может быть отсрочено до окончания расследования или судебного разбирательства.

9.11.     Страховая выплата осуществляется в следующем порядке:

9.11.1. Ассистансу, указанному в Договоре страхования, на основании договора о сотрудничестве, заключенного между Страховщиком и Ассистансом, согласно которого Ассистанс по поручению Страховщика круглосуточно обеспечивает для Застрахованных на территории страхования организацию и оказание услуг, предусмотренных условиями Договора.

9.12.     Перечень документов необходимых к предоставлению Страхователем (Застрахованным, Выгодоприобретателем), для принятия решения о страховой выплате:

1)   заявление о страховом случае;

2)   копию Договора+ условия страхования

3)   копии документов, удостоверяющих личность Застрахованного (паспорт, удостоверение личности);

4)   оригинал или копия заключения соответствующего медицинского учреждения с указанием Ф.И.О. Застрахованного, характера причиненного Застрахованному вреда, диагноза, даты обращения (госпитализации);

5)   в случае смерти застрахованного - оригинал или нотариально заверенная копия заключения медицинского учреждения, констатировавшего смерть Застрахованного, с указанием даты и причины смерти;

6)   в случае смерти застрахованного – нотариально заверенная копия свидетельства о смерти;

7)   оригиналы счетов, фискальных, товарных чеков, квитанций об оплате из медицинских учреждений, подтверждающих прохождение процедур, прием врачей, с указанием наименования каждой процедуры, приема, их количества, стоимости, даты оплаты и Ф.И.О. Застрахованного;

8)   оригиналы или нотариально заверенные копии подробных назначений лечащего врача на прохождение процедур, прием врачей, за которые выставлены счета с указанием даты приема, диагноза, послужившего причиной назначения и Ф.И.О. Застрахованного;

9)   оригиналы рентгеновских снимков;

10)    если страховой случай наступил вследствие транспортного происшествия, противоправных действий третьих лиц, пожара и т.п. дополнительно - оригиналы или заверенные уполномоченными лицами копии соответствующих документов компетентных органов (документы органов внутренних дел, прокуратуры, следствия, дознания; судебных органов; органов пожарного надзора и т.п.), подтверждающие наступление страхового случая, причиненный вред, устанавливающие виновных в причинении вреда лиц;

11)    копию паспорта с отметками о прибытии на территорию Республики Казахстан.

9.13.     Документы предоставляются Страховщику в оригинале либо в виде копии, нотариально удостоверенной или заверенной оригинальной печатью и подписанной уполномоченным лицом компетентной организации.

9.14.     Все документы, перечисленные в настоящем разделе, должны быть предоставлены Страховщику на русском или казахском языках, или в переводе на русский или казахский языки, при этом перевод должен быть заверен нотариально. Услуги перевода оплачиваются Страхователем самостоятельно.

9.15.     Страховщик, принявший документы обязан составить в двух экземплярах справку с указанием полного перечня представленных заявителем документов и даты их принятия. Один экземпляр справки выдается заявителю, второй экземпляр с отметкой заявителя о ее получении остается у Страховщика.

9.16.     исключено.

9.17.     Страховщик оставляет за собой право проверки всех представленных документов и проведения собственного расследования вплоть до проведения специалистами медицинского освидетельствования Застрахованного и самостоятельного выяснения причин и обстоятельств наступления страхового случая. В этом случае Страхователь (Застрахованный) обязан предоставить Страховщику доступ ко всем необходимым документам, указывающим на состояние здоровья Застрахованного до и после страхового случая, необходимых для осуществления страховой выплаты, а также по требованию Страховщика пройти медицинское обследование за счет Страховщика в медицинском учреждении указанным Страховщиком и предоставить его результаты.

9.18.     Размер страховой выплаты определяется Страховщиком, на основании, документов, подтверждающих расходы, понесенные Застрахованным. В случае, если договором страхования предусмотрена франшиза, страховая выплата осуществляется за минусом суммы франшизы.

9.19.     Страховщик обязан принять решение об осуществлении страховой выплаты и осуществить страховую выплату Выгодоприобретателю в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня получения всех необходимых документов.

9.20.     Страховую выплату Страховщик осуществляет Выгодоприобретателю в тенге.

9.21.     За несвоевременное осуществление страховой выплаты Страховщик несет ответственность в соответствии со статьей 353 Гражданского кодекса Республики Казахстан.

9.22.     Порядок и условия осуществления страховой выплаты могут быть изменены (дополнены) Договором.

10.        ОТКАЗ В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ

10.1.     Страховщик вправе полностью или частично отказать в страховой выплате, если страховой случай произошел вследствие:

1)   умышленных действий Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя), направленных на возникновение страхового случая либо способствующих его наступлению, за исключением действий, совершенных в состоянии необходимой обороны или крайней необходимости;

2)   действий Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя), признанных в установленном законодательными актами порядке умышленными уголовными или административными правонарушениями, находящимися в причинной связи со страховым случаем.

3)   Страховщик имеет право отказать в случаях, предусмотренных законодательными актами Республики Казахстан.

10.2.     Страховщик освобождается от осуществления страховой выплаты, если страховой случай наступил вследствие:

1)   воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

2)   всякого рода военных действий или военных операций/спецопераций, войны, вторжения, враждебных действий иностранного государства (независимо от того объявлена война или нет) или гражданской войны;

3)   загрязнения окружающей среды, глобальных катастроф, землетрясения, извержения вулкана или действия огня, оползня, горного обвала, бури, вихря, урагана, наводнения, града или ливня и иных стихийных бедствий;

4)   самоубийства или покушения на самоубийство;

5)   несоблюдения Застрахованным требований законодательства территории Республики Казахстан;

10.3.     Страховщик не осуществляет страховую выплату:

1)   если Застрахованный на момент наступления случая находился в состоянии алкогольного, наркотического или токсикоманического опьянения, либо под воздействием любых психотропных веществ;

2)   Лечение/получение медицинских услуг являлось целью поездки Застрахованного, а также в случае лечения/получения медицинских услуг в санаториях, лечебницах, домах отдыха и других организациях санаторно-курортного типа;

3)   Застрахованный не выполнил требование Страховщика пройти медицинское обследование и/или медицинское освидетельствование на алкогольное/наркотическое опьянение, и/или не предоставил результаты обследования/освидетельствования;

4)   Застрахованный получил амбулаторные медицинские услуги, и/или медицинские услуги, не предусмотренные Программой страхования и/или условиями Правил;

5)   Застрахованный получил медицинские услуги без обращения в Ассистанс «SAMAL    MEDICAL ASSISTANCE» и без получения письменного направления от Ассистанса;

6)   самостоятельно оплатил полученные медицинские услуги;

10.4.     Страховщик не осуществляет страховые выплаты, связанные с предоставлением Застрахованному любых видов/форм лекарственных и/или гомеопатических препаратов, биологически активных добавок (БАДов), биологических стимуляторов, корригирующей техники, не медикаментозных средств медицинского, гигиенического и/или профилактического назначения;

10.5.     Страховщик не осуществляет страховые выплаты, связанные с диагностикой и лечением заболеваний, указанным в Приказе Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении перечня заболеваний, лечение которых запрещается в негосударственном секторе здравоохранения»;

10.6.     Страховщик не осуществляет страховую выплату, если страховой случай наступил до периода действия страховой защиты или после истечения такого периода;

10.7.     В случае превышения общей суммы страховых выплат, причитающихся к оплате, над страховой суммой, установленной настоящим Договором, Страховщик не осуществляет страховую выплату в части такого превышения.

10.8.     Страховщик вправе отказать и (или) в одностороннем порядке расторгнуть настоящий Договор, в случае если Страхователь /Застрахованный передал настоящий Договор другому лицу с целью получения последним медицинских услуг. В данном случае страховая премия не возвращается.

10.9.     Основанием для отказа Страховщика в осуществлении страховой выплаты также является следующее:

1)   сообщение Страхователем (Застрахованным, Выгодоприобретателем) Страховщику заведомо ложных сведений об объекте страхования (в т.ч. о состоянии здоровья), страховом риске, страховом случае и его последствиях;

2)   несообщение Страхователем (Застрахованным) Страховщику об изменении вида деятельности, рода занятий Застрахованного, цели поездки, если данное изменение явилось прямой или косвенной причиной наступления события, обладающего признаками страхового случая;

3)   умышленное непринятие Страхователем (Застрахованным) мер по уменьшению убытков от страхового случая;

4)   воспрепятствование Страхователем (Застрахованным) Страховщику в расследовании обстоятельств наступления страхового случая и в установлении размера причиненного им убытка;

5)   диагностика и/или лечение, которое не подтверждено соответствующими документами согласно условиям Договора и/или если информация и документы, представленные Застрахованным лицом Страховщику с целью получения страховой выплаты или при заключении договора страхования, недостаточны, либо содержат неполные, недостоверные или заведомо ложные сведения о причинах и обстоятельствах страхового случая, а также видах и стоимости оказанных в связи со страховым случаем услуг;

6)   неуведомление или несвоевременное уведомление Страховщика о наступлении страхового случая.

10.10. Страховщиком не покрываются:

1)   моральный вред, потери Страхователя (Застрахованного), в том числе штрафы, пени, неустойка, судебные издержки, упущенная выгода и т. д.;

2)   расходы прямо или косвенно вызванные конфискацией, национализацией, реквизицией, уничтожением, порчей имущества Застрахованного по приказу любого правительства, государственных или местных властей страны пребывания;

3)   расходы на транспортировку останков Застрахованного из аэропорта до места захоронения Застрахованного;

4)   расходы по репатриации тела Застрахованного организованной самостоятельно родственниками Застрахованного либо любыми другими лицами без участия Ассистанса и/или письменного согласования со Страховщиком;

5)   любые расходы на похороны Застрахованного в Республике Казахстан либо в стране, гражданство которой Застрахованный имел при жизни;

6)   расходы по оплате телефонных разговоров Страхователя (Застрахованного);

7)   расходы, понесенные Страхователем (Застрахованным) при осуществлении перевода на русский или казахский языки, и/или нотариального заверения документов, необходимых Страховщику для принятия решения об осуществлении страховой выплаты;

8)   транспортные расходы Застрахованного на поездку из медицинского учреждения до места временного проживания на территории страхования;

9)   расходы, связанные со страховым случаем, если Застрахованный после вступления договора в силу, получил гражданство/вид на жительство территории страхования, указанной в договоре страхования.

10)    убытки прямо или косвенно связанные с любого рода инфекционными заболеваниями (в том числе корона-вирусной болезнью 2019 (COVID-19) и любой её мутацией или вариацией);

11)    убытки, связанные с нарушением какого-либо закона о санкциях или нормативного акта, в результате которого на Страховщика, будет или может быть наложен любой штраф в соответствии с законом о санкциях и нормативными актами или ограничениями резолюций ООН или торговыми или экономическими санкциями, законами или нормами Европейского союза, Соединенного Королевства или США и иных уполномоченных международных организаций;

12)    вред, связанный с нарушением информационной безопасности, утери/утечки персональных данных, конфиденциальной информации и личных данных, хранящихся на серверах, интернет облаке, портативных устройствах, компьютерах, интернет-ресурсах, в том числе в результате кибератаки, влияния компьютерного вируса, взлома сетей и т.д.;

13)    убытки, возникшие в результате воздействия асбеста, асбестоволокна или любых продуктов, содержащих асбест, а также радиоактивных изотопов (при применении настоящих Правил к продукту страхования).

10.11. Страховщик обязан направить Страхователю и Выгодоприобретателю письменный мотивированный отказ в страховой выплате в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня получения всех необходимых документов.

10.12. Отказ Страховщика произвести страховую выплату может быть обжалован Страхователем/ Застрахованным в суде.

11.        ИЗМЕНЕНИЕ УСЛОВИЙ И СРОКА ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА.

11.1.     Внесении изменений и дополнений в Договор осуществляется в соответствии с Гражданским кодексом Республики Казахстан.

12.            ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ/РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА

12.1.   Действие Договора прекращается в следующих случаях:

1)   по истечению срока действия Договора;

2)   неуплаты Страхователем страховой премии в размере и сроки, установленные Договором;

3)   в случае досрочного прекращения Договора по требованию сторон;

4)   в случае осуществления Страховщиком страховой выплаты в размере страховой суммы, указанной в Договоре.

12.2.   Страхователь вправе отказаться от Договора в любое время, если иное не предусмотрено Законами Республики Казахстан и Договором страхования.

Договор может быть расторгнут Страхователем при условии письменного уведомления Страховщика. Договор прекращает свое действие по истечении 30 (тридцати) календарных дней с момента получения официального уведомления Страховщиком о прекращении Договора.

12.3.   При досрочном прекращении Договора, в случаях, когда по Договору страховые выплаты не осуществлялись, Страховщик возвращает страховую премию пропорционально времени действия страховой защиты и за вычетом суммы административных расходов в размере 35% от оплаченной страховой премии.

12.3.1. При отказе страхователя-физического лица от договора страхования, в течение четырнадцати календарных дней с даты его заключения Страховщик обязан возвратить страхователю-физическому лицу полученную (полученные) страховую премию (страховые взносы) за вычетом части страховой премии (страховых взносов) пропорционально времени, в течение которого действовало страхование, и издержек, связанных с расторжением договора страхования, которые составляют 10% от полученной (полученных) страховой премии и страховых взносов.

12.4.   При досрочном прекращении Договора, в случаях, когда по Договору страховые выплаты осуществлялись, оплаченная страховая премия возврату не подлежит.

12.5.   В случаях, когда досрочное прекращение Договора вызвано невыполнением его условий по вине Страховщика, последний обязан возвратить Страхователю оплаченную им страховую премию либо страховые взносы полностью.

12.6.   В случаях, когда досрочное прекращение Договора вызвано неисполнением его условий по вине Страхователя, то страховые премии Страхователю Страховщиком не возвращаются.

12.7.   Изменение местонахождения или местожительства Страхователя;

12.7.1. при изменении местонахождения или местожительства Страхователь обязан письменно в десятидневный срок сообщить новый адрес Страховщику. В противном случае, любые письменные уведомления, письма и другие документы, направленные по адресу предыдущего местонахождения Страхователя, будут считаться выполненными (действительными);

12.8.   Любое уведомление должно направляться способом, позволяющим подтвердить его отправку.

13.            ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

13.1.   Любые споры и/или разногласия, возникающие из Договора или в связи с ним, разрешаются посредством переговоров.

13.2.   В случае не достижения Сторонами согласия споры разрешаются в суде, в установленном законодательством Республики Казахстан порядке.

13.3.   Договором может быть предусмотрен иной порядок разрешения споров, не противоречащий законодательству Республики Казахстан.

 

14.            ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

14.1.   По соглашению сторон в заключаемый в соответствии с настоящими Правилами в Договор могут быть включены особые условия (страховые оговорки, определения, исключения и т.п.), не противоречащие законодательству Республики Казахстан.

14.2.   Договор заключается без предварительного диагностико-профилактического осмотра Застрахованного.

14.3.   Все, что не оговорено Договором, регулируется в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

14.4.   Переход прав и обязанностей Страховщика и/или Страхователя по договору страхования к другим лицам не допускается, если это не оговорено дополнительными письменным согласием Сторон.

14.5.   Договор подтверждает согласие Страхователя и Застрахованного на предоставление Страховщику всей документации о лечении Застрахованного, документацию о состоянии его здоровья до периода страховой защиты, а также иной необходимой информации и документации, включая информацию и документацию, составляющие врачебную тайну, а также информацию, связанную с исполнением Сторонами своих обязательств по Договору.

14.6.   Страхователь подписанием Договора подтверждает свое согласие, а также согласие Застрахованного на ознакомление Страховщиком или лицами, действующими от его имени, с медицинской документацией и производить контроль состояния здоровья Страхователя/Застрахованного, за исключением тех случаев, когда это невозможно по медицинским причинам.

14.7.   Двойное страхование:

1)   Двойное страхование – это страхование одного и того же объекта у нескольких страховщиков или у одного страховщика по самостоятельным договорам страхования с каждым из них.

2)   При двойном страховании страховщик несет перед выгодоприобретателем имущественную ответственность в пределах заключенного со страхователем договора страхования, однако общая сумма страховых выплат, полученная выгодоприобретателем от всех страховщиков/ или страховых продуктов у одного страховщика, не может превышать реального ущерба.

3)   При двойном страховании, после наступления страхового случая, страхователь/застрахованный обязан предоставить страховщику все сведения, касающиеся урегулирования вопроса страховой выплаты в иных страховых компаниях, в том числе сведения о размерах страховой выплаты, полученных от иных страховых компаний.

4)   При двойном страховании страховщик вправе выяснять причины и обстоятельства события, имеющего признаки страхового случая, совместно с другими страховыми организациями или осуществить выплату только по одному страховому продукту.

14.8.   Своей подписью Страхователь подтверждает свое согласие, а также согласие Застрахованного (Выгодоприобретателя) на сбор, обработку, хранение и передачи Страховщиком либо третьим лицом персональных данных Страхователя, Застрахованного (Выгодоприобретателя) согласно Закону Республики Казахстан №94-V «О персональных данных и их защите», включая согласие:

1)   на получение Страховщиком данных с Акционерного общества «Государственное кредитное бюро» (далее – Бюро);

2)   на предоставление владельцами государственных баз данных Бюро информации о Страхователе (Застрахованном, Выгодоприобретателе) напрямую или через третьих лиц;

3)   на предоставление юридическим лицом, осуществляющим по решению Правительства Республики Казахстан деятельность по оказанию государственных услуг в соответствии с законодательством Республики Казахстан, имеющейся и поступающей в будущем информации о Страхователе, Застрахованном (Выгодоприобретателе) Бюро и Страховщику посредством Бюро;

4)   на трансграничную передачу персональных данных и на передачу персональных данных третьим лицам;

5)   на раскрытие Страховщиком тайны страхования, в соответствии с п. 4 ст. 830 Гражданского кодекса Республики Казахстан, следующим лицам: АО «Компания по страхованию жизни «Nomad Life» и ТОО «Nomad Digital Financial Services», для реализации целей деятельности Страховщика в целом.

14.9.        Срок хранения персональных данных определяется Страховщиком до минования надобности в дальнейшем хранении персональных данных. Использование персональных данных осуществляется в целях исполнения Страховщиком либо третьим лицом условий Договора и\или законодательства Республики Казахстан, а также для реализации целей деятельности Страховщика в целом.

14.10.    Страхователь обязан истребовать у Застрахованного (Выгодоприобретателя) письменное согласие на сбор и обработку Страховщиком либо третьим лицом персональных данных Застрахованного (Выгодоприобретателя), включая согласие перечисленное в пп. 1)-5) п. 14.8.

14.11.    Страхователь несет ответственность за отсутствие согласия Застрахованного (Выгодоприобретателя) на сбор и обработку Страховщиком либо третьим лицом персональных данных Застрахованного (Выгодоприобретателя), включая согласие перечисленное в пп. 1)-5) п. 14.8.

14.12.    Договор заключается на казахском и русском языках, в двух экземплярах по одному для каждой из сторон, имеющих одинаковую юридическую силу.

14.13.    В случае разночтения переводов Стороны будут руководствоваться текстом Договора на русском языке.

 

 

Приложение №1

Наименование медицинских услуг

Объем предоставленных медицинских услуг

Лимит ответственности

Программа 1

Программа 2

Программа 3

Круглосуточная диспетчерская служба:

• вызов скорой помощи;

• рекомендации врача – координатора до момента приезда скорой медицинской помощи;

• информационные услуги по страховой программе, лимитам и расходам Застрахованного

 

Полное

покрытие

 

Полное

покрытие

 

Полное

покрытие

Скорая медицинская помощь

Организация экстренной медицинской помощи   Застрахованному при возникновении угрожающих жизни и здоровью состояний (экстренные состояния), бригадой государственной службы скорой помощи через Call-Center Ассистанса. Выезд бригады СМП осуществляется в пределах административных границ городов и областных центров:

•выезд бригады скорой медицинской помощи

•проведение необходимых лечебно-диагностических мероприятий

•применение лекарственных препаратов и медицинской аппаратуры

•госпитализация Застрахованного в специализированное медицинское учреждение.

 

Полное

покрытие

 

Полное

покрытие

 

Полное

покрытие

Стационарное лечение и хирургические операции по экстренным показаниям:

•госпитализация в специализированные отделения медицинских клиник по направлению семейного врача или бригадой скорой медицинской помощи

•организация необходимых консультаций узких специалистов в условиях стационара

•лабораторно- диагностические и инструментальные методы исследования, необходимые для диагностики и лечения заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации;

•хирургическое и/или консервативное лечение до 5-ти койко-дней

•лекарственное обеспечение, необходимое для лечения состояния, послужившего причиной госпитализации

•медицинские процедуры, физиолечение, ЛФК, предписанные врачом для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации; (исключения: массаж).

•питание и уход медперсонала;

 

50 000 тенге

 

Нет

 

Нет

Репатриация

•Расходы на репатриацию тела Застрахованного в страну, гражданство которой имел Застрахованный при жизни, а именно:

1) расходы на гроб, соответствующий требованиям международных перевозок;

2) расходы, связанные с организацией, хранением и транспортировкой останков Застрахованного до ближайшего к месту захоронения международного аэропорта в стране, гражданство которой Застрахованный имел при жизни.

 

Полное

покрытие

 

Полное

покрытие

 

Полное

покрытие

Общая страховая сумма

350 000 тенге

150 000 тенге

100 000 тенге

 

Стоимость программ в зависимости от периода страхования:

Уважаемый клиент!

Договор будет заключен после поступления оплаты на расчетный счет Страховщика, либо на следующий день после поступления. Дата начала страховой защиты будет следующим днем после заключения договора.
OK

Изменить условия договора

Для изменения условий договора или его расторжения просим Вас подойти в выбранный офис в рабочее время.
При себе необходимо иметь документы, подтверждающие право на изменение условий договора.

Ошибка при обработке запроса

Пожалуйста, попробуйте отправить форму еще раз позже. При возникновении вопросов просим звонить на бесплатный короткий номер 2233 (для всех мобильных РК)
 

Вам отправлено SMS с кодом

Введите код подтверждения

Повторить отправку через 30 сек
Повторить отправку

Вы подтверждаете оформление полиса?

Проверьте, все ли данные добавлены для расчета стоимости, если нет, вернитесь назад.

Расчет производится по этим данным:

Водители
Иван И
Авто
SUBARU FORESTER
2020

Оплачивайте полис вместе
с коммунальными услугами

Партнерская программа страхования имущества стоимостью 200 тг и 400 тг

ivc Перейти в ИВЦ

Страховая сумма

Программа 1

Программа 2

Программа 3

1 месяц

3 000

700

600