Қазақстан Республикасынан  шетелге шығатын  тұлғалардың медициналық және/немесе  басқа шығындарын ерікті Сақтандыру ережелеріне Қосымша

(МСТ PREMIUM)

 (Сақтандырушының уәкілетті органы бекіткен және сақтандыру полисін электрондық түрде ресімдеу күніне қолданыста болған және nomad.kz сайтта жарияланған)/

Өнім бойынша шарттар

ТУРИСТЕРДІ ЕРІКТІ МЕДИЦИНАЛЫҚ САҚТАНДЫРУ

(МСТ PREMIUM)

1. Сақтандыру объектісі

Сақтандыру объектісі  Қазақстан Республикасының заңнамасына қайшы келмейтін, Сақтанушының (Сақтандырылушының) Сақтандырылушыда келесі себептермен кенеттен туындаған қосымша шығындарымен байланысты мүліктік мүдделері болып табылады:

1) Ережемен қарастырылған сақтандыру аумағында орын алған Сақтандырылушының кенет жіті ауруы немесе жазатайым оқиғасы.

2) Сақтандырылушының  Ережемен қарастырылған сақтандыру аумағында әкімшілік және/немесе заң көмегіне жүгіну қажеттілігі.

2. Сақтандыру жағдайы

1)  Сақтандыру жағдайы шарттың қолданылу кезеңінде және сақтандыру аумағында кенеттен өткір аурудан немесе жазатайым оқиғадан туындаған сақтандырылушының мынадай күтпеген шығыстарының (шығындарының) туындау фактісі болып табылады.

2) Коронавирустық инфекция бөлігіндегі сақтандыру жағдайы, егер шартта COVID-19 тәуекелі таңдалса және қосымша төленсе, сақтандырылушыны сақтандыру қорғанысының қолданылу кезеңінде госпитализациялауға әкеп соққан COVID-19 коронавирустық инфекциясынан туындаған сақтандыру қорғанысының қолданылу кезеңінде алғаш рет диагноз қойылған ауру болып табылады.

3. Сақтандыру жағдайы басталған кезде жабылуға жататын шығыстар:

3.1. Жедел медициналық көмек шығындары, атап айтқанда:

- дәрігер-мамандардың сапарлары мен консультацияларына, диагнозды анықтау және/немесе растау үшін қажетті медициналық тексерулерге арналған шығыстар;

- консультацияларды, тексерулерді, ауруханаішілік бақылау мен күтімді, сақтандырылушының хирургиялық және/немесе дәрі-дәрмекпен емделуін қоса алғанда, стандартты үлгідегі палатаға шұғыл емдеуге жатқызуға (10 тәуліктен көп емес) арналған шығыстар;

– Сақтандырылған тұлға өткір жұқпалы аурулармен ауырған жағдайда, дәрігердің нұсқамасы бойынша оқшаулануды талап ететін кезде, сақтандыру аумағындағы уақытша тұратын жерде оқшаулау шығындары 7 тәуліктен аспайтын мерзімге, тәулігіне 100 шартты бірліктен аспайтын мөлшерде.

3.2. Шұғыл стоматологиялық көмек сақтандыру оқиғасы болған күнгі ҚР Ұлттық Банкінің бағамы бойынша 500 (бес жүз) шартты бірліктен аспайтын сомаға көрсетіледі.

- Ауыз қуысындағы іріңді-қабыну үдерістерінде, тістің және оны қоршаған жұмсақ тіндердің ауыру синдромында шұғыл көмек көрсетуге байланысты шығындар, сондай-ақ жазатайым оқиға нәтижесінде тіс пен оны қоршаған жұмсақ тіндердегі жедел ауыру синдромына байланысты шығындар.

3.3. Тасымалдау/эвакуациялау шығындары:

- сақтандырылушының жедел жәрдем машинасымен сақтандыру жағдайы басталған жерден медициналық мекемеге немесе сақтандыру аумағындағы дәрігерге шұғыл медициналық тасымалдауға арналған шығыстар.

•  Алшақ, қол жетуі қиын өңірлерден тікұшақпен эвакуациялау тек жарақат алған жағдайда, оқиға болған жерде шұғыл медициналық көмек көрсету мүмкін болмаған жағдайда ғана (егер Шартта сапар мақсаты/санаты – «Спорт» деп таңдалса) қамтылады.

- Сақтандырылушыны ауруханадан сақтандыру аумағындағы ең жақын халықаралық әуежайға дейін әрі қарай өз бетімен Қазақстан Республикасына немесе Сақтандырылушы азаматтығы бар елге қайтуы үшін тасымалдауға байланысты шығындар.

- Сақтандырылушыны Қазақстан Республикасына немесе азаматтығы бар елге (ең жақын халықаралық әуежайға дейін) медициналық эвакуациялауға байланысты шығындар.

-  медициналық қызметкердің алып жүруі үшін шығыс 500 (бес жүз) шартты бірлік лимит шеңберінде.

3.3.1 Эвакуциялау шығынын өтеу тәртібі мен шарттары:

- билеттерді айырбастау/қайтару қажеттілігі жөнінде Ассистанс қызметкерлеріне ескерту және Ассистанс қызметкерлеріне керекті барлық құжаттарды беру міндетті шарт.

- Сақтандырылушының эвакуциялауының жеделдігін/қажеттілігін және Сақтандырылушының жағдайы оның әдеттегі жолаушы ретінде қайтуына мүмкіндігін, немесе оған арнайы құрал-жабдықтардың керектігін Ассистанс қызметкерлері анықтайды;

- Көлік құралын таңдау және тасымалдау шарттарын анықтау Сақтандырушы тарапынан медициналық мекеме қызметкерлерінің нұсқауларына сәйкес жүзеге асырылады.

3.4. Сақтандырылушының мәйітін Қазақстан Республикасына немесе тірі кезінде азаматтығы болған елге репатриациялау:

3.5. Сақтандырылған баланы (16 жасқа дейінгі) Қазақстан Республикасына немесе оның тұрақты тұратын/азаматтығы бар еліне эвакуациялау, егер сақтандыру аумағында ата-анасы / қамқоршысы / сенімді тұлғасы ауруханаға жатқызылған немесе қайтыс болған жағдайда және бала сол аумақта жалғыз, қараусыз қалған болса.Сақтандырушы баланың орналасқан жеріндегі әуежайдан оның тұрғылықты жеріне ең жақын қаланың әуежайына дейінгі эконом-класс санатындағы ұшу құнын өтейді.

3.6. Байланысты құқықтық және әкімшілік көмек:

- Үшінші тұлғаның кінәсінен болған жазатайым оқиға кезінде Сақтандырылушының құқықтарын қорғау мақсатында іс қозғауға көмек көрсетуді ұйымдастыру немесе оны ұйымдастыруға ақы төлеу. Бұл көмек тек Ассистанс арқылы ұйымдастырылған жағдайда ғана төленеді. Ассистанс қатысуынсыз немесе Сақтандырушының тікелей жазбаша келісімінсіз өз бетінше ұйымдастырылған көмек өтелмейді.

- Жоғалған құжаттардың (паспорт, виза, билет) дубликаттарын рәсімдеу және оларды Сақтандырылушыға сақтандыру аумағында жеткізу.

- Осы Шарттың 2-бөлімінде көрсетілген сақтандыру жағдайлары бойынша, Шартта көрсетілген Ассистанс тәулік бойғы диспетчерлік қызметінің нөмірлеріне Сақтандырылушының 2 (екі) телефон қоңырауының ақысы.

4. Тараптардың міндеттері

4.1. Сақтандырушы міндетті:

1) ҚР Азаматтық кодексінің 828 және 830-баптарына сәйкес сақтандыру құпиясын қамтамасыз ету.

2) Сақтандырушы/Сақтандырылушы/Пайда алушы сақтандыру ережелерінде көзделген құжаттарды ұсынбаған жағдайда, жетіспейтін құжаттар туралы жазбаша түрде шұғыл, бірақ 5 (бес) жұмыс күнінен кешіктірмей хабардар ету.

3) Сақтандыру төлемін жүзеге асыру немесе сақтандыру ережелерінің талаптарына сәйкес сақтандыру төлемін жүзеге асырудан жазбаша түрде негізделген бас тарту жолдау.

4.2. Сақтанушы міндетті:

1) Шарт жасасу кезінде тәуекел дәрежесін бағалау және Шартты жасасу үшін қажет болатын, Сақтандырушыны қызықтыратын барлық ақпаратты ұсыну.

2) Шарт жасасу кезінде Сақтандырушыға хабарланған мән-жайларда орын алған және сақтандыру тәуекелінің ұлғаюына елеулі әсер етуі мүмкін маңызды өзгерістер туралы Сақтандырушыға шұғыл түрде хабарлау.

5. Сақтандыру жағдайының белгілері бар оқиға болған кезде Сақтанушының/Сақтанушының іс-әрекеті:

5.1. Сақтанушы/Сақтандырылушы сақтандыру жағдайының туындауына әкелуі мүмкін оқиға туралы білгеннен немесе білуге тиіс болған сәттен бастап, міндетті:

1) тәуліктің кез келген уақытында, оқиға орын алған сәтте дереу Шартта көрсетілген телефон нөмірі бойынша Ассистанс қызметінің тәулік бойғы диспетчерлік қызметіне хабарлап, талап етілетін ақпаратты ұсыну.

Егер Сақтандырылушы дәрігерге өз бетінше жүгінгенге дейін және/немесе өз бетімен басқа медициналық қызметтерді алғанға дейін Ассистанс диспетчерлік қызметіне хабарласпаған болса, Сақтандырушы сақтандыру төлемін осы Шарттың 4-бөлімінің 4.2-тармағының 1) тармақшасына сәйкес жүзеге асырады.

2) Сақтандыру жағдайы орын алған сәтте алкогольдік немесе есірткілік мас күйінде болуға күдік туған жағдайда, орналасқан елдің заңнамасына сәйкес алкогольдік/есірткелік мастық жөніндегі медициналық куәландырудан өту.

3) Сақтандырушының талабы бойынша сақтандыру жағдайына байланысты және оны өтеу туралы шешім қабылдау үшін қажетті қосымша тексерулерден өту.

4) Осы Шартта көзделген басқа да әрекеттерді орындау.

5.2. Сақтанушы/Сақтандырылушы осы Шарттың 3-бөлімінде көрсетілген шығындарға қатысты оқиға туралы білгеннен немесе білуге тиіс болған сәттен бастап құқылы:

1) егер осы шұғыл медициналық көмекке арналған шығыстар амбулаториялық емдеу бойынша - 200 (екі жүз) шартты бірліктен немесе сақтандырудың бүкіл кезеңі үшін стационарлық емдеу бойынша 500 (бес жүз) шартты бірліктен аспаса, Ассистанстың тәулік бойғы диспетчерлік қызметіне жүгінбеуге, бірақ шұғыл медициналық көмекті өз бетінше алуға және төлеуге. Егер сақтандырылушы өз бетінше төлеген шұғыл медициналық көмекке арналған шығыстар жоғарыда көрсетілген сомадан асып кеткен жағдайда, Сақтандырушының амбулаториялық емдеу бойынша 200 (екі жүз) шартты бірлік немесе стационарлық емдеу/емдеуге жатқызу бойынша 500 (бес жүз) шартты бірлік сомасынан асатын сақтандыру төлемінің бір бөлігін жүзеге асырудан бас тартуға құқығы бар;

2) Ассистанстың тәулік бойғы диспетчерлік қызметіне жүгіну және медициналық қызметтерді (және/немесе осы Шартта көзделген өзге де қызметтерді) ұйымдастыру/ұсыну мүмкін болмаған жағдайда Ассистанс арқылы медициналық мекемеге/дәрігерге  өз бетінше жүгіну үшін Ассистанстың жолдамасын алу және өз бетінше алынған қызметтерге ақы төлеу. Шығыстарды толық көлемде өтеуді сақтандырушы сақтандырылушының көмек алғанға дейін сақтандыру жағдайы жасалған күні Ассистансқа өтініші расталғанын алғаннан кейін және сақтандырылушының медициналық мекемеге/Ассистанс ұсынған дәрігерге міндетті түрде жүгінген жағдайда жүзеге асырады.

Егер төмендегі жағдайлар орын алса:

•  Сақтанушының өтінішін Ассистанс растамайды;

•  Сақтанушының Ассистансқа өтініші фактіден кейін, яғни медициналық қызметтерді алғаннан кейін тіркелді;

•  Сақтанушы медициналық мекемеге немесе Ассистанс ұсынған дәрігерге бармай медициналық мекемені/дәрігерді өз бетінше/өз қалауы бойынша таңдады;

Сақтандырушы сақтандыру төлемін осы Шарттың 5-бөлімінің 5.2-тармағының 1) тармақшасының талаптарына сәйкес жүзеге асырады.

5.3. Медициналық көмекке немесе осы Шартта көзделген өзге де қызметтерге дербес ақы төлеген кезде Сақтанушы бұл туралы Сақтандырушыға дереу, бірақ кез келген жағдайда Қазақстан Республикасының аумағына келген сәттен бастап 10 (он) жұмыс күнінен кешіктірмей жазбаша нысанда хабарлауға міндетті.

6. Сақтандыру төлемін жүзеге асыру тәртібі мен шарттары

6.1. Сақтандыру төлемі мынадай тәртіппен жүзеге асырылады:

1) Сақтандыру шартында көрсетілген Ассистансқа;

2) сақтандырылушыға / пайда алушыға, егер ол Шарттың талаптарында көзделген қызметтерге ақы төлеуді дербес жүргізсе.

6.2. Сақтандыру төлемі туралы шешім қабылдау үшін ұсынуға қажетті құжаттардың тізбесі:

1)сақтандырылушының жеке басын куәландыратын құжаттардың көшірмелері (паспорт, жеке куәлік, баланың туу туралы куәлігі);

2) сақтандырылушының сақтандыру аумағына және Қазақстан Республикасына кетуі/келуі туралы белгілері бар паспорт беттерінің көшірмесі;

3) Пайда алушы шотының банктік деректемелері;

4) диагнозы / жүгіну себебі көрсетілген медициналық қорытындының түпнұсқасы;

5) әрбір қызмет/тауар және оның құны көрсетілген шоттың түпнұсқасы;

6) қызметтер үшін ақы төлеу туралы чектердің/түбіртектердің түпнұсқалары;

7) сақтандыру ережелерінде көрсетілген өзге де құжаттар.

6.3. Құжаттар сақтандырушыға түпнұсқада не егер сақтандыру аумағының заңнамасында көзделген болса, нотариалды куәландырылған немесе түпнұсқалық мөрмен куәландырылған және құзыретті ұйымның уәкілетті тұлғасы қол қойған көшірме түрінде ұсынылады.

6.4. Сақтандырушының сұрау салуы бойынша осы тарауда санамаланған барлық құжаттар орыс немесе қазақ тілдерінде немесе орыс немесе қазақ тілдеріне аудармада берілуге тиіс, бұл ретте аударма нотариалды куәландырылуға тиіс.

6.5. Сақтандырушы жоғарыда баяндалған құжаттар тізбесін қысқартуға немесе егер олардың болмауы сақтандыру жағдайының басталу фактісін анықтау және залалдың мөлшерін айқындау мүмкін емес деп есептесе, қосымша құжаттарды талап етуге құқылы.

6.6. Сақтандыру төлемінің мөлшері Сақтанушының шеккен шығыстарын растайтын құжаттар негізінде айқындалады.

6.7. Сақтандырушы барлық қажетті құжаттарды алған күннен бастап 15 (он бес) жұмыс күні ішінде шешім қабылдауға және сақтандыру төлемін жүзеге асыруға не Пайда алушыға сақтандыру төлемінен жазбаша дәлелді бас тартуды жіберуге міндетті.

6.8. Сақтандыру төлемін сақтандырушы пайда алушыға сақтандыру жағдайы басталған күнге Қазақстан Республикасы Ұлттық Банкінің шетел валюталарының ресми бағамы бойынша теңгемен жүзеге асырады.

6.9. Төлемді растайтын құжаттарда төлем валютасы көрсетілмеген жағдайда сақтандырушы сақтандыру жағдайының күніне ҚР Ұлттық Банкінің болу елі валютасының ресми бағамы бойынша теңгемен сақтандыру төлемін есептеуді автоматты түрде жүзеге асырады;

7. Сақтандыру шектеулері және сақтандыру жағдайларынан ерекшеліктер.

7.1. Егер сақтандыру жағдайы салдарынан болған болса, сақтандырушы сақтандыру төлемінен толық немесе ішінара бас тартуға құқылы:

1) қажетті қорғаныс немесе аса қажеттілік жағдайында жасалған әрекеттерді қоспағанда, сақтандырылушының сақтандыру жағдайының туындауына бағытталған не оның басталуына ықпал ететін қасақана іс-әрекеттері;

2) сақтандырылушының заңнамалық актілерде белгіленген тәртіппен сақтандыру жағдайына себеп-салдарлық байланыстағы қасақана қылмыстар немесе әкімшілік құқық бұзушылықтар деп танылған әрекеттері.

7.2. Сақтандырушы, егер сақтандыру жағдайы салдарынан болса, сақтандыру төлемін жүзеге асырудан босатылады:

1) сақтандыру шартында көзделмеген тәуекелдер;

2) ядролық жарылыстың, радиацияның немесе радиоактивті ластанудың әсері;

3) әскери іс-қимылдар, терроризм актілері, терроризмге қарсы операциялар; азаматтық соғыс, кез келген түрдегі халық толқулары, жаппай тәртіпсіздіктер немесе ереуілдер;

4) кез келген елдің Қарулы Күштеріндегі Сақтандырылушының әскери қызметі;

5) қоршаған ортаның ластануы, жаһандық апаттар, жер сілкінісі, жанартау атқылауы немесе от, көшкін, тау құлауы, дауыл, құйын, дауыл, су тасқыны, бұршақ немесе нөсер және өзге де табиғи апаттар;

6) өз-өзіне қол жұмсау немесе өзін-өзі өлтіруге оқталу;

7) сақтандырылушының сақтандыру аумағы (болу елі)заңнамасының талаптарын сақтамауы;

7.3. Сақтандырушы сақтандыру төлемін жүзеге асырмайды:

1) Егер сақтандырылушы оқиға басталған сәтте алкогольдік, есірткілік немесе уытқұмарлық масаң күйде болса не кез келген психотроптық заттардың әсерінен болса;

2) Егер сақтандырылушы елде жұмыс барысымен болса;

3) егер сақтанушы елде оқу мақсатында болатын болса;

4) егер жағдай сақтандырылушының айналысу/қатысу салдарынан болса:

a) кәсіби / әуесқой спорттың кез келген түрімен;

b) моторлы қозғалыс құралы пайдаланылған кез келген іс-шараларда, сондай-ақ ат жарысына, автожарысқа қатысу, парашют, пара -, мото -, дельтапланды қоса алғанда, ұшу аппаратын басқару, сақтандырылушының кез келген сынақтарға қатысуы;

c) жарақаттану қаупі жоғары белсенді демалыс және дене белсенділігі түрлерімен сақтандырылушының айналысуы / қатысуы (бананмен және басқа да су аттракциондарымен сырғанау, спорттық сипаттағы ашық ойындар; спорт залдарындағы сабақтар; су астына кез келген батыру; серфингтің кез келген түрімен айналысу; альплагерлерде және туристік және спорттық базаларда, сондай-ақ аудандарда демалу, теңіз деңгейінен 1000 м биіктікте орналасқан; жаяу өрмелеу, үңгірлер, жанартаулар арқылы саяхаттау; жол талғамайтын көліктермен саяхаттау және саяхаттау; велосипедпен, мопедпен, скутермен және т.б. сапарлар мен саяхаттар, атпен және басқа жануарлармен саяхаттау және т. б.).

Ерекшелік: егер шартта сапардың мақсаты/санаты таңдалса – сәйкесінше "оқыту", "жұмыс", "Спорт" немесе "белсенді демалыс", ал жоғарыда аталған тәуекелдер қосымша сақтандыру сыйлықақысымен төленеді.

5) жіті аурулар жағдайларында шалғайдағы/жету қиын өңірлерден әуе көлігін тасымалдауға/эвакуациялауға байланысты шығыстар бойынша жүзеге асырылады. Әуе көлігі арқылы тасымалдау жарақат алған, оқиға болған жерде шұғыл медициналық көмек көрсету мүмкін емес жағдайда ғана жүзеге асырылады

7.4. Сақтандырушы келесі шығыстар бойынша сақтандыру төлемін жүзеге асырмайды:

1) Шарт күшіне енгенге дейін Сақтандырылушыда бар кез келген ауруларды диагностикалау және / немесе емдеу;

2) сақтандырылушының шарттың қолданылу мерзімі басталғанға дейін немесе қолданылу мерзімі аяқталғаннан кейін медициналық көмек алуы; сондай-ақ Шартта көрсетілген сақтандыру аумағынан тыс жерде;

3) сақтандырылушының шұғыл медициналық көмек көлемінен асатын диагностика және/немесе емдеу алуы (вирустар мен бактерияларға зертханалық зерттеулер, биоматериалдың бактериялық дақылдары, гистологиялық зерттеулер, жарақаттар кезіндегі зертханалық диагностика, жарақаттарды/жараларды қайта таңу, дәрігерлердің бақылау тексерулері және т. б.);

4) сақтандырылушы шарт күшіне енген күнге дейін соңғы 6 (алты) айда бастан өткерген және кейінгі емдеуді талап ететін ауруларды диагностикалау және / немесе емдеу (егер медициналық көмек адамның өмірін сақтап қалу немесе еңбекке қабілеттілігінен толық айырылудың алдын алу немесе жедел ауырсыну синдромын тоқтату үшін қажет болса, шектеу жарамсыз);

5) сақтандырылушының өміріне тікелей қатерді жою үшін алғашқы медициналық көмек көрсету жағдайларын қоспағанда, созылмалы ауруларды және олардың асқынуларын/өршуін емдеу және/немесе диагностикалау;

6) Өзін-өзі емдеу, сондай-ақ Сақтанушының (Сақтандырылушының) отбасы мүшелерінің, туыстарының, таныстарының емдеуді тағайындауы және жүргізуі;

7) қатерлі, қатерсіз ісіктерді, гиперпластикалық процестерді, сондай-ақ кез келген шартты және соған байланысты асқынуларды диагностикалау және емдеу;

8) репродуктивті жүйені диагностикалау және емдеу, атап айтқанда:

- жүктіліктің басталуы және/немесе сақталуы мақсатында сақтандырылушыны консультациялық-диагностикалық тексерулер және емдеу,

- жүктіліктің асқынуларын, қалыпты немесе мерзімінен бұрын босануды, сондай-ақ кесарь тілігі операцияларын емдеу; жүктілікті жасанды үзу (түсік түсіру, жатыр қуысын кюретаждау).

Ерекшелік: жүктіліктің 12 аптасынан аспайтын мерзімде іштегі нәрестенің және ананың өміріне қауіп келтіретін көп қан кетумен жүктіліктің асқынуы;жүктіліктің 12 аптасынан аспайтын мерзімде жүктіліктің шұғыл жасанды үзілуі, оның қажеттілігі сақтандыру жағдайы деп танылуы мүмкін Сақтандырылушымен болған жазатайым оқиға нәтижесінде пайда болды;

- жасанды ұрықтандыру, бедеулікті/импотенцияны, простатитті диагностикалау және емдеу; стерилизация, сондай-ақ контрацепцияның кез келген әдістері, соның ішінде жатырішілік құралды енгізу/жою;

- кез-келген етеккір циклінің бұзылуын диагностикалау және емдеу;

9) жаңа туған нәрестеге күтім жасауға, емдеуге, медициналық бақылауда болуға және қозғалысқа (эвакуациялау және/немесе репатриациялауды қоса алғанда) байланысты шығыстар;

10) кез келген туа біткен, тұқым қуалайтын ауруларды және ағзаның туа біткен/жүре пайда болған ауытқуларын/даму ақауларын, оның ішінде - сүйектердің патологиялық сынықтарын диагностикалау және емдеу;

11) миопия, гиперметропия, астигматизм, катаракта, глаукома, ретинальды отрядпен байланысты диагностика және емдеу (оның ішінде операциялық);

12) Шарттың қолданылу мерзімнің бүкіл кезеңінде 10 (он) тәуліктен астам мерзімге стационарлық көмекке арналған шығыстар, сонымен қатар Короновирус SARS-CoV-2 (2019-nCoV) COVID-19 қатерін қоса алғанда;

13) бауыр циррозын, гепатиттің барлық түрлерін және олардың салдарын диагностикалау және емдеу;

Ерекшелік: А гепатитінің ерекше қабынуы (Боткин ауруы)

14) психикалық бұзылуларды диагностикалау және емдеу (шизофрения, депрессиялық күйлер, дүрбелең шабуылдары, делирий, истерикалық бұзылулар және т. б.);

15) жыныстық жолмен берілетін кез келген аурулар, АИТВ және ЖИТС, алкоголизм немесе нашақорлық, туберкулез, қант диабеті және олардың салдары мен асқынулары;

16) пластикалық хирургияға, косметологиялық диагностикаға және емдеуге және сыртқы келбетіндегі кемшіліктерді немесе дене ауытқуларын жоюға байланысты диагностиканың/емдеудің кез келген басқа түрлеріне, жынысты хирургиялық өзгертуге, салмақты/фигураны түзетуге, семіздік немесе дистрофияны диагностикалауға/емдеуге арналған шығыстар;

17) псориазды және оны асқынуының диагностикасы жәе оны емдеу; туа біткен ихтиоз, экзема, аллопеция, витилиго, сүйелдер, безеу ауруы, демодикоз;

18) құлақ арнасының күкірт тығындарымен бітелуіне байланысты консультациялар және емдеу;

19) медициналық көмек құралдарын (линзалар, көзілдіріктер, есту аппараттары, глюкометрлер, термометрлер, мүгедектер арбалары, памперстер, ортопедиялық аяқ киім, компрессиялық шұлықтар және т. б.) іріктеу, сатып алу және жөндеу;

20) осы сақтандыру шарттарының 3-бөлімінде көрсетілген шұғыл көмекті қоспағанда, стоматологиялық көмек;

Ортодонтия, косметология,  протездеу, имплатанциялау және аталған манипуляцияларға байланысты дайындық шығыстары жабылуға жатпайды; әр түрлі генездің ауыз қуысындағы ісіктерді диагностикалау және емдеу қамтылмаған.

21) жоспарлы вакцинация бойынша шығыстар; жіті аурумен байланысты емес медициналық қарап-тексерулер немесе күтім; профилактикалық қарап-тексерулер, медициналық сараптамалар, оқу орындары мен басқа да мекемелерге арналған анықтамалар;

22) сақтандырылушы Қазақстан Республикасына оралғанға дейін кейінге қалдырылуы мүмкін және/немесе Ассистанс мақұлдамаған хирургиялық араласулар немесе емдеу;

23) медициналық мекемеде арнайы жеке палатаны ұсыну сондай-ақ теледидар, телефон, кондиционер, ылғалдатқыш және т. б.;

24) дәстүрлі емес әдістермен емдеу және диагностика (фитотерапия, хирудотерапия, гомеопатия, балшықпен емдеу, жарықпен емдеу, барокамерада емдеу, қолмен терапия, массаж, биорезонанстық терапия және т. б.), қалпына келтіру (оңалту) лечение, сондай-ақ физиотерапиялық емдеудің кез келген әдістері;

25) психотерапевт, диетолог, генетик, логопед, косметолог, массажист, шаштараз, стилист, аудармашы қызметтерін ұсыну;

26) дәрігерлік практикамен немесе медициналық мекемемен айналысуға рұқсаты жоқ, тиісті лицензиясы жоқ адамдар жүзеге асыратын емдеу және/немесе диагностика;

27) ЖКО нәтижесінде болған жазатайым оқиға кезінде көмек көрсету жөніндегі шығыстарға, егер:

а) сақтандырылған адам көлік құралын тиісті жүргізуші куәлігінсіз басқарды немесе мас күйінде немесе есірткі немесе уытты мас күйінде болды;

б) Сақтандырылған тұлға көлік құралын басқаруды тиісті жүргізуші куәлігі жоқ адамға берді;

в) Сақтандырылған тұлға қоғамдық көліктен басқа, алкогольдік мас күйінде немесе есірткі немесе уытты мас күйінде басқаруды жүзеге асырған көлік құралында (жолаушы ретінде) болған;

7.5. Сақтандырушы сақтандыру төлемін жүзеге асырудан босатылады, егер:

1) медициналық қызметтерді емдеу / алу сақтандырылушының сапарының мақсаты, сондай-ақ санаторийлерде, ауруханаларда, демалыс үйлерінде және санаторий-курорттық үлгідегі басқа да ұйымдарда емделу/медициналық қызметтер алу жағдайында болды;

2) сақтандырылушыға қатысты шарт жасасу сәтінде мүгедектік және/немесе еңбек ету қабілетінен айырылу (толық немесе ішінара) және/немесе кәсіптік ауру белгіленген және бұл медициналық көмекке жүгінудің тікелей себебі болып табылды;

3) сақтандырылушы шарт жасасу сәтінде сақтандыру аумағында болған немесе стационарлық емделуде болған және/немесе шарт жасасу күніне дейін басталған ауруға/жазатайым оқиғаға байланысты сақтандыру аумағында басқа медициналық көмекті талап ететін;

4)  сақтандырылушы сақтандырушының медициналық тексеруден немесе алкогольдік/есірткілік мас күйінде куәландырудан өту талабын орындамаған, сақтандырушының талабы бойынша тексеру нәтижелерін ұсынбаған;

7.6. Сақтандырушының сақтандыру төлемін жүзеге асырудан бас тартуы үшін мыналар да негіз болып табылады:

1) сақтандырушыға сақтандыру объектісі, сақтандыру тәуекелі, сақтандыру жағдайы және оның салдары туралы көрінеу жалған мәліметтерді хабарлау;

2) Сақтанушының (сақтандырылушының) сақтандырушыға сақтандырылушының кәсіп түрінің, сапар мақсатының өзгеруі туралы хабарламауы, егер бұл өзгеріс сақтандыру жағдайының белгілері бар оқиғаның басталуының тікелей немесе жанама себебі болып табылса;

3) сақтандырушыға сақтандыру жағдайының басталғаны туралы хабарламау немесе уақтылы хабарламау;

4) Сақтанушының (Сақтандырылушының) Сақтандырушыға сақтандыру жағдайының басталу мән жайларын тергеуге және ол келтірген залалдың мөлшерін белгілеуге кедергі келтіруі;

5) Шарт талаптарына сәйкес тиісті құжаттармен расталмаған диагностикалау және/немесе емдеу, сондай-ақ Сақтандырылушы сақтандыру төлемін алу немесе сақтандыру шартын жасасу мақсатында Сақтандырушыға ұсынған ақпарат пен құжаттар жеткіліксіз болған, не толық емес, дұрыс емес немесе көрінеу жалған мәліметтер қамтыған жағдайларда, сақтандыру оқиғасының себептері мен мән-жайлары, сондай-ақ сақтандыру оқиғасына байланысты көрсетілген қызмет түрлері мен олардың құны туралы мәліметтер бойынша шығыстар;

7.7. Сақтандыру өтелмейді:

1) моральдық зиян, Сақтанушының (Сақтанушының, пайда алушының) шығыны, оның ішінде айыппұлдар, өсімпұлдар, тұрақсыздық айыбы, сот шығындары, жоғалған пайда және т. б.;

2) Болу елінің кез келген билік, мемлекеттік немесе жергілікті билік өкілдерінің бұйрығы бойынша Сақтандырушының мүлігінің тәркілеу, мемлекет меншігіне алу, реквизициялау, жоюмен, бүлінуімен байланысты тікелей немесе жанама түрде туындаған шығыстар;

3) Сақтардылушының өз қалауы/шешімі бойынша немесе медицина қызметшілерінің белгілеуі негізінде, бірақ Сақтандырылушының өзінің, оның туыстарының, немесе Ассистанстың қатысынсыз кез келген тұлғалардың және/немесе Сақтандырушының жазбаша келісімінсіз  ұйымдастырылуымен эвакуциялауға шыққан шығыстар;

4) Сақтандырылушының саяхатын жалғастыруға кедергі келтірмейтін және жергілікті емдеуге болатын елеусіз сырқат пен жарақаттар жағдайындағы эвакуциялауға байланысты шығыс;

5) Ассистанстың көмегінсіз өз бетімен авиа, теміржол және/немесе басқа транспорттау компаниялардан билеттерді сатып алу/айырбастауға арналған шығыстар;

6) Сақтандырылушының жақын туыстары не Ассистанстың қатысуынсыз және немесе Сақтандырушының келісуінсіз кез келген басқа тұлғалар дербес ұйымдастырған Сақтандырылушының кәмелетке толмаған балаларын эвакуациялауға арналған шығыстар;

7) Сақтандырылушының кәмелетке толмаған балаларының уақытша тұратын жеріне ең жақын орналасқан халықаралық әуежайдан олардың нақты тұру орнына дейін тасымалдауға (тұру және тамақтануды қоса алғанда) қатысты шығындар;

8) Сақтандырушының мәйітін жерлеу орнына ең жақын орналасқан халықаралық әуежайдан жерлеу орнына дейін тасымалдауға байланысты шығыстар;

9) Сақтандырылушының денесін Ассистанс компаниясының қатысуынсыз және/немесе Сақтандырушының жазбаша келісімінсіз, Сақтандырылған адамның туыстары немесе өзге де тұлғалар өз бетінше ұйымдастырған репатриациялауға (еліне қайтаруға) байланысты шығыстар;

10) Сақтандырылушының Қазақстан Республикасында немесе Сақтандырылушының тірі кезінде азаматтығы бар болған елдегі жерлеуіне байыланысты кез келген шығыстар;

11) Осы Ережелердің 3.6 тармағы 3) тармақшасында көзделмеген Сақтанушының (Сақтандырылушының) телефон арқылы сөйлесулерінің шығыстары;

12)  Сақтандыру төлемін жүзеге асыру туралы шешім қабылдау үшін Сақтандырушыға қажетті құжаттарды орыс немесе қазақ тіліне аудару және/немесе оларды нотариаттық куәландыру кезінде Сақтанушының (Сақтандырылғанның) көтерген шығыстары;

13) Егер Сақтандырылушы Шарт өз күшіне енгеннен кейін Шартта көрсетілген сақтандыру  аймағының  азаматтығын/тұруға ықтиярхат алған жағдайда туындаған сақтандыру жағдайымен байланысты шығыстар;

7.8. Шартты сақтандыру өтемі қолданылмайды:

1) шегінде әскери іс-қимылдар жүргізілетін мемлекеттердің аумағында;

2)БҰҰ-ның (Біріккен Ұлттар Ұйымының) экономикалық және/немесе әскери санкциялары қолданылған мемлекеттердің аумағында;

3) шегінде эпидемия ошақтары анықталған немесе танылған және/немесе карантин жарияланған мемлекеттердің аумағында;

4) Сақтандыру шартында көрсетілген болу елінің азаматтығын/тұруға ықтиярхатын алған тұлғаларға;

5) егер Сақтандыру шарты Сақтандырылушының сақтандыру аумағында болу кезеңінде ресімделген болса.

8. Шартты тоқтату/ бұзу/өзгерту тәртібі мен шарттары.

8.1 Шарттың қолданылу мерзімі аяқталған немесе шарт мерзімінен бұрын тоқтатылған жағдайларда Шарттың қолданылуы тоқтатылады.

8.2. Шартқа өзгерістер тараптардың келісімі бойынша жазбаша келісім жасасу жолымен енгізілуі мүмкін.

8.3. Сақтандыру қорғаудың қолданылу мерзімі басталғанға дейін Сақтанушының өтініші бойынша шарт мерзімінен бұрын тоқтатылған кезде сақтандырушы сақтанушыға төленген сақтандыру сыйлықақысының 100% қайтарады. Сақтанушы сақтандырушыға сақтандыру қорғаудың қолданылу мерзімі басталғанға дейін кемінде 1 (бір) жұмыс күні бұрын бұзу туралы жазбаша өтініш беруге міндетті.

8.4. Қазақстан Республикасының Азаматтық кодексінде (бұдан әрі – ҚР АК) көзделген міндеттемелерді тоқтатудың жалпы негіздерінен басқа, Шарт ҚР АК 841-бабының 1-тармағында көзделген жағдайларда мерзімінен бұрын тоқтатылады.

8.5. Шарттың 7.4-тармағында көзделген негіздер бойынша шартты мерзімінен бұрын тоқтатқан кезде, Сақтандырушының сақтандыру сыйлықақысының бір бөлігін сақтандыру қолданылған уақытқа пропорционалды түрде алуға құқығы бар.

8.6. Сақтандыру қорғау мерзімі басталғаннан кейін Сақтанушының өтініші бойынша, егер бұл жағдайлар Шарттың 7.4-тармағында көрсетілген мән-жайлармен байланысты болса, Шарттың мерзімінен бұрын бұзылуы кезінде Сақтандырушы сақтандыру сыйақысының бір бөлігін төмендегі

 ((БК:N) *(N-n)) - (БК – 15 %*БК) формула бойынша есептеліп қайтарып береді:

БК-шарт бойынша сақтандыру сыйлықақысы

N-шарттың қолданылу мерзімі күндермен

n-шарттың қолданылу мерзімі өткен күндер

Сақтанушы Шарттан бас тартқан жағдайда, егер бұл Шарттың 7.4-тармағында көрсетілген мән-жайлармен байланысты болмаса, Сақтандырушыға төленген сақтандыру сыйлықақысы немесе сақтандыру жарналары қайтарылуға жатпайды.

8.7. Шартпен реттелмеген барлық өзге мәселелер бойынша Тараптар сақтандырушы әзірлеген Қазақстан Республикасының шекарасынан шығатын адамдардың медициналық және/немесе өзге де шығыстарын ерікті сақтандыру ережелерін (ТМС) басшылыққа алады.