Правила страхования
|
|
Приложение к Правилам добровольного страхования медицинских и/иных расходов лиц, выезжающих за границу Республики Казахстан (утвержденные уполномоченным органом Страховщика и действующие на дату оформления страхового полиса в электронном виде, и опубликованные на сайте nomad.kz)
Условия по продукту ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ТУРИСТОВ СЕРИИ МСТ-АМ (ЭЛ) (АМАДЕУС)
|
1. Объект страхования
1.1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Республики Казахстан имущественные интересы Страхователя (Застрахованного), связанные с дополнительными непредвиденными расходами (убытками), возникшими у Застрахованного в результате:
1.1. внезапного острого заболевания или несчастного случая Застрахованного на территории страхования, предусмотренной Правилами.
1.2. необходимости получения Застрахованным на территории страхования административной и/или юридической помощи, предусмотренной Правилами.
2. Страховой случай
Страховой случай в части коронавирусной инфекции, является впервые диагностированное в период действия страховой защиты заболевание, вызванное коронавирусной инфекцией COVID-19, приведшее к госпитализации Застрахованного в период действия страховой защиты, если в договоре выбран и дополнительно оплачен риск COVID-19.
Страховым случаем является факт возникновения в период действия Договора и на территории страхования следующих непредвиденных расходов (убытков) Застрахованного, вызванных внезапным острым заболеванием или несчастным случаем (кроме заболевания Covid-19).
2.1..Расходов на неотложную медицинскую помощь, а именно:
1) расходов на визиты и консультации врачей-специалистов, медицинские обследования, необходимые для установления и/или подтверждения диагноза;
2) расходов на экстренную госпитализацию в палату стандартного типа, включая консультации, обследования, внутрибольничный контроль и уход, хирургическое и/или медикаментозное лечение Застрахованного;
2.2. Экстренная стоматологическая помощь на сумму, не превышающую 50 (пятьдесят) у.е.*по курсу Национального Банка РК на дату страхового случая:
расходы, связанные с неотложной помощью при гнойно-воспалительных процессах в полости рта, болевом синдроме зуба и окружающих его мягких тканей, а также расходы, связанные с острым болевым синдромом зуба и окружающих его мягких тканей в результате травмы при несчастном случае.
2.3. Расходов на транспортировку/эвакуацию:
1) расходы на экстренную медицинскую транспортировку машиной скорой помощи Застрахованного с места наступления страхового случая в медицинское учреждение или к врачу на территории страхования по рекомендации работников Ассистанса. Из отдаленных труднодоступных регионов эвакуация/транспортировка вертолетом покрывается только в случае травмы, при которой невозможно оказание неотложной медицинской помощи на месте наступления случая (если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «Спорт», а вышеперечисленные риски оплачены дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента).;
2) расходы на транспортировку Застрахованного из больницы до ближайшего международного аэропорта на территории страхования для дальнейшего самостоятельного возращения в Республику Казахстан, либо в страну, гражданство которой имеет Застрахованный;
3) расходы на медицинскую эвакуацию Застрахованного в Республику Казахстан, либо в страну, гражданство которой имеет Застрахованный:
до ближайшего международного аэропорта;
на сопровождение немедицинским или медицинским персоналом.
2.3.1.Страховщик покрывает расходы на эвакуацию в следующих случаях:
обязательным условием является уведомление работников Ассистанса о необходимости произвести обмен/возврат билетов и предоставление всей необходимой документации работникам Ассистанса;
2.3.2.Работники Ассистанса определяют срочность/необходимость эвакуации Застрахованного и позволяет ли состояние Застрахованного возвращаться ему как обыкновенному пассажиру, либо ему необходимо специальное оборудование и средства;
2.3.3.Выбор транспортного средства и условий транспортировки осуществляет Страховщик на основании рекомендаций и предписаний медицинских работников Ассистанса.
2.4. Репатриацию тела Застрахованного в Республику Казахстан либо в страну, гражданство которой имел Застрахованный при жизни. По территории Королевства Таиланд, репатриация Застрахованного осуществляется в пределах лимита 90 000 USD, при наличии выбора в системе Amadeus (CRM) дополнительного риска
2.5. Эвакуация застрахованных детей в возрасте до 16 лет, в Республику Казахстан, либо в страну их постоянного проживания/ гражданства, в случае госпитализации/смерти Застрахованного (родителя /опекуна / доверенного лица) на территории страхования, при условии, что застрахованный ребенок остался один на территории страхования без попечения. Страховщик покрывает стоимость перелета каждого ребенка экономическим классом из аэропорта в пункте его нахождения до аэропорта в городе, ближайшем до населенного пункта, в котором проживает ребенок.
2.6. Юридическая и административная помощь, связанная с:
организацией или оплатой организации помощи Застрахованному в возбуждении дела по защите его прав, если несчастный случай произошел по вине третьего лица. Оплата осуществляется в случае организации помощи через Ассистанс. Помощь организованная самостоятельно, без участия Ассистанса или без непосредственного письменного согласования со Страховщиком, не оплачивается.
оформлением дубликатов утерянных документов (паспорт, виза, билет) и их доставку Застрахованному на территории страхования.
расходами по оплате 2 (двух) телефонных звонков Застрахованного по номерам круглосуточной диспетчерской службы Ассистанса, указанных в Договоре, постраховымслучаям, указанным в п.2.1-2.6 Раздела 2 Договора.
3. Обязанности сторон.
3.1.Страховщик обязан:
1) обеспечить тайну страхования в соответствии со статьями 828 и 830 ГК РК;
2) в случае непредставления Страхователем / Застрахованным / Выгодоприобретателем документов, предусмотренных Правилами страхования, незамедлительно, но не позднее 5 (пяти) рабочих дней, письменно уведомить его о недостающих документах;
3)осуществить страховую выплату либо направить письменный мотивированный отказ в осуществлении страховой выплаты в соответствии с условиями Правил страхования;
3.2.Страхователь обязан:
1) при заключении Договора предоставить Страховщику всю интересующую его информацию, необходимую для оценки степени риска и заключения Договора;
2) незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска;
4. Действия Страхователя/Застрахованного при наступлении события, имеющего признаки страхового случая:
4.1. Страхователь/Застрахованный после того, как ему стало/должно было стать известно о наступлении события, которое может привести к наступлению страхового случая, обязан:
а) незамедлительно, независимо от времени суток, сообщить о наступлении случая в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса по номеру телефона, указанному в Договоре, и предоставитьзапрашиваемую информацию;
б) в случае отсутствия звонка Застрахованного в диспетчерскую службу Ассистанса до самостоятельного обращения к врачу и/или до самостоятельного получения иных медицинских услуг, Страховщик осуществляет страховую выплату согласно условиям, подпункт 1) пункта 4.2. Раздела 4 Договора;
в) пройти медицинское освидетельствование на наличие алкоголя/наркотических веществ в соответствии с законодательством страны пребывания в случае подозрения на алкогольное/наркотическое опьянение во время наступления страхового случая;
г) по требованию Страховщика пройти дополнительные обследования, связанные со страховым случаем, необходимые для принятия решения о покрытии;
д) выполнять иные действия, предусмотренные Договором.
4.2. Страхователь/Застрахованный после того, как ему стало/должно было стать известно о наступлении события по рискам, указанным в Разделе 2 Договора, которое может привести к наступлению страхового случая, имеет право:
1) не обращаться в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса, а самостоятельно получить и оплатить неотложную медицинскую помощь, если расходы на данную неотложную медицинскую помощь не превышают по амбулаторному лечению - 200 (двухсот) условных единиц или 500 (пятьсот) условных единиц по стационарному лечению за весь период страхования. В случае если расходы на неотложную медицинскую помощь, самостоятельно оплаченные Застрахованным, превысили вышеуказанные суммы, Страховщик имеет право отказать в осуществлении части страховой выплаты, превышающей сумму 200 (двести) условных единиц по амбулаторному лечению или 500 (пятьсот) условных единиц по стационарному лечению/госпитализации;
2) обратиться в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса и при невозможности организации/предоставления медицинских услуг (и/или иных услуг, предусмотренных Договором), посредством Ассистанса, получить направление Ассистанса для самостоятельного обращения в медицинское учреждение/к врачу (консульство и т.д.) и оплатить самостоятельно полученные услуги. Возмещение расходов в полном объеме, осуществляется Страховщиком после получения подтверждения обращения Застрахованного в Ассистанс в день страхового случая до получения помощи и при обязательном условии обращения Застрахованного в медицинское учреждение/к врачу, рекомендованному Ассистансом.
В случае если:
- обращение Застрахованного не подтверждается Ассистансом;
- обращение Застрахованного в Ассистанс было зафиксировано постфактум, то есть уже после получения медицинских услуг;
- Застрахованный не обратился в медицинское учреждение/к врачу рекомендованные Ассистансом, а выбрал медицинское учреждение/врача самостоятельно/по своему усмотрению;
- Страховщик осуществляет страховую выплату согласно условиям п.п 1) п.4.2 раздела 4 Договора.
4.3. При самостоятельной оплате медицинской помощи, либо иных услуг, предусмотренных Договором, Застрахованный обязан сообщить об этом Страховщику в письменной форме незамедлительно, но в любом случае, не позднее 10 (десяти) рабочих дней, с момента прибытия на территорию Республики Казахстан.
5. Порядок и условия осуществления страховой выплаты
5.1. Страховая выплата осуществляется в следующем порядке:
Ассистансу, указанному в Договоре страхования;
Застрахованному/Выгодоприобретателю, если он самостоятельно произвел оплату услуг, предусмотренных условиями Договора.
5.2. Перечень документов, необходимых к предоставлению для принятия решения о страховой выплате:
оригинал договора страхования, копии документов, удостоверяющих личность Застрахованного (паспорт, удостоверение личности, свидетельство о рождении ребенка); копию паспорта с отметками об убытии/прибытии Застрахованного на территорию Республики Казахстан, банковские реквизиты счета Выгодоприобретателя;
оригиналы всех медицинских документов и чеков об оплате за медицинские услуги;
иные документы указанные в Правилах страхования.
5.3. Документы предоставляются Страховщику в оригинале либо в виде копии, нотариально удостоверенной или заверенной оригинальной печатью и подписанной уполномоченным лицом компетентной организации.
5.4. Все документы, перечисленные в настоящей главе, должны быть предоставлены Страховщику на русском или казахском языках или в переводе на русский или казахский языки, при этом перевод должен быть заверен нотариально.
5.5. Страховщик вправе сократить вышеизложенный перечень документов или затребовать дополнительные документы, изложенные в Правилах добровольного страхования медицинских и/иных расходов лиц, выезжающих за границу Республики Казахстан (утвержденные уполномоченным органом Страховщика и действующие на дату заключения Договора/оформления Полиса и опубликованные на сайте nomad.kz), если считает, что их отсутствие делает невозможным установление факта наступления страхового случая и определение размера убытка.
5.6. Размер страховой выплаты определяется на основании, документов, подтверждающих расходы, понесенные Застрахованным.
5.7. Страховщик обязан принять решение в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня получения всех необходимых документов и осуществить страховую выплату, либо направить Выгодоприобретателю письменный мотивированный отказ в страховой выплате.
5.8. Страховую выплату Страховщик осуществляет Выгодоприобретателю в тенге по официальному курсу иностранных валют Национального Банка Республики Казахстан на день наступления страхового случая.
5.9. В случае отсутствия указания валюты платежа в документах, подтверждающих оплату, Страховщик автоматически осуществляет расчет страховой выплаты в тенге по официальному курсу Национального Банка РК валюты страны пребывания на дату страхового случая;
6. Ограничения страхования и исключения из страховых случаев.
6.1. Страховщик вправе полностью или частично отказать в страховой выплате, если страховой случай произошел вследствие:
1) умышленных действий Застрахованного, направленных на возникновение страхового случая либо способствующих его наступлению, за исключением действий, совершенных в состоянии необходимой обороны или крайней необходимости;
2) действий Застрахованного, признанных в установленном законодательными актами порядке умышленными уголовными или административными правонарушениями, находящимися в причинной связи со страховым случаем.
6.2. Страховщик освобождается от осуществления страховой выплаты, если страховой случай наступил вследствие:
1) рисков, не предусмотренных Договором страхования;
2) воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
3) военных действий, актов терроризма, антитеррористических операций; гражданской войны, народных волнений всякого рода, массовых беспорядков или забастовок;
4) военной службы Застрахованного в вооруженных силах любой страны;
5) загрязнения окружающей среды, глобальных катастроф, землетрясения, извержения вулкана или действия огня, оползня, горного обвала, бури, вихря, урагана, наводнения, града или ливня и иных стихийных бедствий;
6) самоубийства или покушения на самоубийство;
7) несоблюдения Застрахованным требований законодательства территории страхования (страны пребывания);
6.3. Страховщик не осуществляет страховую выплату:
1) если Застрахованный на момент наступления случая находился в состоянии алкогольного, наркотического или токсикоманического опьянения,либо под воздействием любыхпсихотропных веществ;
2) если Застрахованный находился в стране пребывания по работе;
3) если Застрахованный находился в стране пребывания с целью обучения;
4) если случай наступил вследствие занятия/участия Застрахованного:
a) любым видом профессионального и/или любительского спорта. (Исключение: если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «Спорт», а вышеперечисленные риски оплачены дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента);
b) в любых мероприятиях, где было использовано моторизованное средство передвижения, а также участия в скачках, автогонках, управление летательным аппаратом, включая парашют, пара-, мото-, дельтаплан, участия Застрахованного в любые родаиспытаниях.(Исключение: если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «Спорт», а вышеперечисленные риски оплачены дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента);
c) занятия/участия Застрахованного активными видами отдыха и физической активности с повышенным риском травматизма (катание на бананах и др.водных аттракционах, подвижные игры спортивного характера; занятия в тренажерных залах; любые погружения под воду; занятие любым видом серфинга; отдых в альплагерях и на туристических и спортивных базах, а также в районах, расположенных выше 1000 м над уровнем моря; пешие восхождения, путешествия по пещерам, вулканам; поездки и путешествия на автомашинах внедорожного класса; поездки и путешествия на велосипедах, поездки и путешествия на лошадях и других животных и т.д.). Исключение: если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «Активный отдых», а вышеперечисленные риски оплачены дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента;
d) Застрахованный имеет болезнь короновирус SARS-CoV-2 (2019-nCoV) COVID-19, входящий в перечень утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 21 мая 2015 года № 367 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих». Исключение: если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «СOVID», а вышеперечисленные риски оплачены дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента.
5) по расходам, связанным с транспортировкой/эвакуацией воздушного транспорта из отдаленных/труднодоступных регионов, в случаях острых заболеваний. Транспортировка посредством воздушного транспорта осуществляется только в случае травмы, при которой невозможно оказание неотложной медицинской помощи на месте наступления случая.
6.4. Страховщик не осуществляет страховую выплату по следующим расходам:
1) диагностика и/или лечение любых заболеваний, имеющихся у Застрахованного до вступления в силу Договора;
2) получение Застрахованным медицинской помощи до начала срока действия или после окончания срока действия Договора;а также вне территории страхования, указанным в Договоре;
3) получение Застрахованным диагностики и/или лечения, превышающих объем неотложной медицинской помощи;
4) диагностика и/или лечение заболеваний, которые Застрахованный перенес в последние 6 (шесть) месяцев до даты вступления в силу Договора и которые требовали последующего лечения(ограничение недействительно, если медицинская помощь была необходима для спасения жизни человека, для предотвращения полной утраты трудоспособности или для купирования острого болевого синдрома);
4-1) Амбулаторное лечение, изоляция в отеле / обсервация и прочие расходы, связанные с выявленным заболеванием COVID-19 кроме госпитализации по неотложным показаниям (не более 5 дней);
5) расходы на приобретение лекарственных препаратов по назначению/рецепту врача;
6) лечение и/или диагностика хронических заболеваний и их осложнений/обострений, за исключением случаев оказания первой медицинской помощи для устранения непосредственной угрозы жизни Застрахованного;
7) диагностика и/или лечение злокачественных и/или доброкачественных новообразований, гиперпластических процессов,а так же любых обусловленных и связанных с ними осложнений;
8) диагностика и/или лечение репродуктивной системы, а именно:
а) проведение консультативно-диагностических обследований и лечения Застрахованной с целью наступления и сохранения беременности, лечение осложнений беременности, нормальными или преждевременными родами, а так же операциями кесарево сечение, искусственным прерыванием беременности (аборт).Исключение: экстренное искусственное прерывание беременности при сроке, не превышающем 12 недель беременности, необходимость в котором возникла в результате несчастного случая с Застрахованной, который может быть признан страховым случаем;
б) искусственное осеменение, диагностика и лечение бесплодия/импотенции, простатита; стерилизация, а также любые методы контрацепции, в том числе введением/удалением внутриматочной спирали (ВМС);
в) диагностика и/или лечение любых нарушений менструального цикла;
9) расходам, связанным с уходом, лечением новорожденного ребенка, нахождением под медицинским наблюдением и передвижением (включая эвакуацию и/или репатриацию);
10) диагностика и/или лечение любых врожденных, наследственных заболеваний и/или врожденных/приобретенных аномалий/пороков развития организма, в том числе - патологических переломов костей;
11) диагностика и/или лечение (в том числе оперативное),связанныес миопией/гиперметропией, астигматизмом, катарактой, глаукомой, отслойкой сетчатки;
12) расходы на стационарную помощь сроком более 5 (пяти) суток за весь период срока действия Договора, включая по риску Короновирус SARS-CoV-2 (2019-nCoV) COVID-19; дополнительно по региону Соединенные Штаты Америки действует ограничение по стационарному лечению: лимит 5000 (пять тысяч) долларов США;
13) расходы, свыше 1000 (одной тысячи) условных единиц за весь период страхования,связанные с любыми заболеваниями желчевыводящих путей и состояниями/осложнениями, вызванные этими заболеваниями;
14) любые манипуляции(диагностические и хирургические) на сердце или сосудах, в том числе ангиография, ангиопластика коронарных сосудов, аортокоронарное шунтирование, стентирование, установка ИВР и т.д.;
15) расходы на любого рода трансплантации, имплантации и/или протезирование, в том числе эндопротезирование; расходы на остеосинтез, остеопластику, реконструктивные операции, любые операции с использованием различных фиксаторов (штифтов, винтов, болтов, спиц, пластин, костных швов, дистракционно-компрессионых аппаратов и т.д.), операции по пересадке органов и тканей.Исключение: трансплантация кожи при ожогах, с целью спасения жизни Застрахованного;
16) диагностика и/или лечение циррозов печени, всех видов гепатитов и их последствий;
17) диагностика и/или лечение психических расстройств, депрессивных состояний, заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ и СПИД, алкоголизма или наркомании, туберкулеза, сахарного диабета и их последствий;
18) диагностика и/или лечение инсульта, эпилепсии, конвульсивных приступов;
19) диагностика и/или лечение инфекционных и паразитарных заболеваний, требующих изолирования Застрахованного и/или госпитализации в инфекционный стационар, в том числе заболеваний, входящих в перечень социально значимых заболеваний; диагностика и лечение нейроинфекций, вируса атипичной пневмонии, геморрагических лихорадок, атипичных видов гриппа, вируса Коксаки, ветряной оспы и их последствий, независимо от клинической формы и стадии процесса;
20) расходы на пластические операции, косметологическую диагностику/лечение и любые другие виды диагностики/лечения, связанные с устранением недостатков внешности или телесных аномалий, хирургическое изменение пола, коррекцию веса/фигуры, диагностика/лечение ожирения или дистрофии;
21) диагностикой и/или лечением укусов кошек, собак, насекомых и клещей; ожогов любых морских животных/обитателей, ожоги/травмы, полученные от морских кораллов/ежей и морской растительности;
22) диагностика и лечение последствий прямого и/или косвенного воздействия солнечного, ультрафиолетового или иного типа излучения (солнечные ожоги, фотодерматит и т.д.), а так же грибковыми и дерматологическими заболеваниями, в том числе аллергическими (кроме отека Квинке/анафилактического шока) и пищевыми дерматитами, псориаз и его осложнения; врожденный ихтиоз, экзема, аллопеция, атопический дерматит, нейродермит, витилиго, бородавки, угревая болезнь, демодекоз, а так же любые виды лишая, независимо от нозологии;
23) консультации и лечение, связанными с обструкцией слухового прохода серными пробками;
24) расходы на материалы для остеосинтеза/остеопластики; подбором, закупкой и ремонтом средств медицинской помощи (линз, очков, слуховых аппаратов, глюкометров, термометров, бандажей, костылей, инвалидных колясок, памперсов, ортезов, ортопедической обуви,компрессионных чулоки т.п.), а также наложение светоотверждаемого облегченного гипса;
25) стоматологическая помощь, за исключением экстренной помощи, указанной в разделе 2 настоящих Условий страхования;
Покрытию не подлежат услуги ортодонтии и расходы, связанные с осложнениями после проведенных ортодонтических манипуляций;
26) расходы по вакцинации (плановой и при травмах); медицинские осмотры или уход, не связанные с острым заболеванием; профилактические осмотры, медицинские экспертизы, справки для учебных заведений и других учреждений;
27) хирургические вмешательства или лечение, которое может быть отложено до возвращения Застрахованного в Республику Казахстан и/или которое не было одобрено Ассистансом;
28) предоставление специальной отдельной палаты в медицинском учреждении (за исключением случаев, когда это предписано врачомАссистанса), а также по предоставлению телевизора, телефона, кондиционера, увлажнителя и т.д.;
29) лечение и/или диагностика нетрадиционными методами (фитотерапия, гирудотерапия, гомеопатия, грязелечение, светолечение, лечение в барокамере, мануальная терапия, массаж, биорезонансной терапии итд), восстановительное (реабилитационное) лечение, а также любые методы физиотерапевтического лечения;
30) предоставление услуг психотерапевта, диетолога, генетика, логопеда, косметолога, массажиста, парикмахера, стилиста,переводчика;
31) лечение и/или диагностика, осуществляемые лицами, не имеющими разрешения на занятие врачебной практикой или медицинским учреждением, не имеющими соответствующей лицензии;
32) расходам по оказанию помощи при несчастном случае, произошедшем в результате автотранспортной аварии, если:
а) Застрахованное лицо управляло транспортным средством, не имея соответствующих водительских прав, или находилось в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием наркотиков или токсического опьянения;
б) Застрахованное лицо передало управление транспортным средством лицу, не имеющему соответствующих водительских прав;
в) Застрахованное лицо находилось в транспортном средстве (в качестве пассажира), управление которым осуществляло лицо, находящееся в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием наркотиков или токсического опьянения, кроме общественного транспорта;
33) лечение последствий любых видов массажа, SPA процедур;
34) компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), за исключением случаев, угрожающих жизни Застрахованного;
35) расходы, понесенные Застрахованным после окончания срока действия Договора, даже если страховой случай наступил во время действия Договора.
6.5. Страховщик освобождается от осуществления страховой выплаты, если:
1) лечение/получение медицинских услуг являлось целью поездки Застрахованного, а так же в случае лечения/получения медицинских услуг в санаториях, лечебницах, домах отдыха и других организациях санаторно-курортного типа;
2) в отношении Застрахованного на момент заключения Договора уже была установлена инвалидность и/или утрата (полная или частичная) трудоспособности и/или профессиональное заболевание и это явилось непосредственной причиной обращения за медицинской помощью;
3) Застрахованный на момент заключения Договора уже находился на территории страхования или находился на стационарном лечении и/или ему требуется другая медицинская помощь на территории страхования, связанная с заболеванием/несчастным случаем, наступившим до даты заключения Договора;
4) Застрахованный не выполнил требование Страховщика пройти медицинское обследование и/или медицинское освидетельствование на алкогольное/наркотическое опьянение, не предоставил результаты обследования по требованию Страховщика;
6.6. Основанием для отказа Страховщика в осуществлении страховой выплаты также является следующее:
1) сообщение Страховщику заведомо ложных сведений об объекте страхования, страховом риске, страховом случае и его последствиях;
2) несообщение Страхователем (Застрахованным) Страховщику об изменении рода занятий Застрахованного, цели поездки, если данное изменение явилось прямой или косвенной причиной наступления события, обладающего признаками страхового случая;
3) неуведомление или несвоевременное уведомление Страховщика о наступлении страхового случая;
4) застрахованный имеет болезнь короновирус SARS-CoV-2 (2019-nCoV) COVID-19;
5) у застрахованного выявлен положительный анализ ПЦР на COVID-19 на дату заключения договора страхования.
6.7. Страхованием не покрываются:
1) моральный вред, потери Страхователя (Застрахованного), в том числе штрафы, пени, неустойка, судебные издержки, упущенная выгода и т. д.;
2) расходы, понесенные Страхователем (Застрахованным) при осуществлении перевода документов на русский или казахский языки, и/или нотариального заверения документов;
3) транспортные расходы Застрахованного на поездку из медицинского учреждения до места временного проживания на территории страхования;
3-1) Расходы на обмен/покупку нового авиабилета за исключением медицинской транспортировки / эвакуации, указанной в пункте 2.3 настоящих условий;
4) расходы, связанные со страховым случаем, если Застрахованный после вступления Договора в силу, получил гражданство/вид на жительство территории страхования, указанной в Договоре;
5) расходы на анализ ПЦР на COVID-19 при отрицательном результате. Расходы на анализ ПЦР возмещаются однократно при положительном результате.
6.8. Страховое покрытие Договора не распространяется:
1) на территории государств, в пределах которых ведутся военные действия;
2) на территории государств в отношении, которых применены экономические и/или военные санкции ООН (Организации Объединенных Наций);
3) на территории государств, в пределах которых обнаружены или признаны очаги эпидемий и/или объявлен карантин;
4) на лиц, получивших гражданство/вид на жительство страны пребывания указанной в договоре страхования, после вступления договора в силу;
5) если договор страхования был оформлен, в период нахождения застрахованного на территории страхования.
7. Порядок и условия прекращения/ расторжения/изменения Договора.
7.1 Действие Договора прекращается в случаях истечения срока действия Договора или досрочного прекращения Договора.
7.2. Изменения в Договор могут быть внесены по соглашению сторон, путем заключения письменного соглашения.
7.3.При досрочном прекращении Договора по заявлению Страхователя до начала срока действия страховой защиты, Страховщик возвращает Страхователю 100 % уплаченной страховой премии. Страхователь обязан подать Страховщику письменное заявление о расторжении не менее чем за 1 (один) рабочий день до начала срока действия страховой защиты.
7.4. Помимо общих оснований прекращения обязательств, предусмотренных Гражданским Кодексом Республики Казахстан (далее – ГК РК), Договор прекращается досрочно в случаях, предусмотренных п.1 ст. 841 ГК РК.
7.5. При досрочном прекращении Договора по основаниям, предусмотренным п. 7.4. Договора, страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование.
7.6. При досрочном прекращении Договора по заявлению Страхователя после начала срока действия страховой защиты по заявлению Страхователя, если это связано с обстоятельствами, указанными в п. 7.4. Договора, Страховщик осуществляет возврат части страховой премии, рассчитанной по формуле ((СП:N) *(N-n)) - (СП – 15 %*СП) где:
СП - страховая премия по Договору
N - срок действия Договора в днях
n - истекший период действия Договора в днях
При отказе Страхователя от договора, если это не связано с обстоятельствами, указанными в п. 7.4. Договора, уплаченные Страховщику страховая премия либо страховые взносы, не подлежат возврату.
7.7. По всем иным вопросам, неурегулированным Договором, стороны руководствуются Правилами добровольного страхования медицинских и/или иных расходов лиц, выезжающих за границу Республики Казахстан (МСТ), разработанными Страховщиком.
7.8. При отказе Страхователя-физического лица от Договора, в течение 14 (четырнадцати) календарных дней с даты его заключения Страховщик обязан возвратить Страхователю-физическому лицу полученную (полученные) страховую премию (страховые взносы) за вычетом части страховой премии (страховых взносов) пропорционально времени, в течение которого действовало страхование, и издержек, связанных с расторжением Договора, которые составляют 10% от полученной (полученных) страховой премии (страховых взносов).
8. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
8.1. Все споры, возникающие между Сторонами по Договору, разрешаются путем проведения переговоров.
8.2. Разногласия, по которым Стороны не достигли соглашения, разрешаются в судебном порядке в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
8.3. Оплатой страховой премии Страхователь подтверждает свое согласие, а также согласие Застрахованного (Выгодоприобретателя) на сбор, обработку, хранение и передачи Страховщиком либо третьим лицом персональных данных Страхователя, Застрахованного (Выгодоприобретателя) согласно Закону Республики Казахстан №94-V «О персональных данных и их защите», включая согласие:
1) на получение Страховщиком данных с Акционерного общества «Государственное кредитное бюро» (далее – Бюро);
2) на предоставление владельцами государственных баз данных Бюро информации о Страхователе (Застрахованном, Выгодоприобретателе) напрямую или через третьих лиц;
3) на предоставление юридическим лицом, осуществляющим по решению Правительства Республики Казахстан деятельность по оказанию государственных услуг в соответствии с законодательством Республики Казахстан, имеющейся и поступающей в будущем информации о Страхователе, Застрахованном (Выгодоприобретателе) Бюро и Страховщику посредством Бюро;
4) на трансграничную передачу персональных данных и на передачу персональных данных третьим лицам;
5) на раскрытие Страховщиком тайны страхования, в соответствии с п. 4 ст. 830 Гражданского кодекса Республики Казахстан, следующим лицам: АО «Компания по страхованию жизни «Nomad Life» и ТОО «Nomad Digital Financial Services», для реализации целей деятельности Страховщика в целом.
8.4. Срок хранения персональных данных определяется Страховщиком до минования надобности в дальнейшем хранении персональных данных. Использование персональных данных осуществляется в целях исполнения Страховщиком либо третьим лицом условий Договора и\или законодательства Республики Казахстан, а также для реализации целей деятельности Страховщика в целом.
8.5. Страхователь обязан истребовать у Застрахованного (Выгодоприобретателя) письменное согласие на сбор и обработку Страховщиком либо третьим лицом персональных данных Застрахованного (Выгодоприобретателя), включая согласие, перечисленное в пп. 1)-5) п. 8.3.
8.6. Страхователь несет ответственность за отсутствие согласия Застрахованного (Выгодоприобретателя) на сбор и обработку Страховщиком либо третьим лицом персональных данных Застрахованного (Выгодоприобретателя), включая согласие, перечисленное в пп. 1)-5) п. 8.3.
8.7. Все, что не отражено в настоящих условиях и страховом полисе, регулируются правилами добровольного страхования медицинских и/иных расходов лиц, выезжающих за границу Республики Казахстан (утвержденные уполномоченным органом Страховщика и действующие на дату оформления страхового полиса в электронном виде, и опубликованные на сайте nomad.kz).
